Los expertos en el corazón están pidiendo una acción inmediata después de una nueva investigación que muestra que cada minuto cuenta para los pacientes que sufren el tipo de ataque cardíaco más grave. El estudio muestra que el número de muertes aumenta de manera constante y rápida cuanto más tiempo transcurre entre el primer contacto de los pacientes con unprofesional médico y cuando son tratados en el hospital con intervención coronaria percutánea PCI para insertar un catéter con globo para ensanchar las arterias bloqueadas y restablecer el flujo sanguíneo al corazón.
Hasta ahora, se sabía poco sobre el impacto en la supervivencia del período de tiempo desde el primer contacto médico generalmente los servicios médicos de emergencia hasta la inserción del globo para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST IAMCEST en condición clínica inestable [1] . Pero la investigación publicada hoy miércoles en el European Heart Journal [2] muestra que para los pacientes con STEMI que tienen shock cardiogénico cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, cada retraso de diez minutos en el tratamiento significa que habrá 3.3 muertes adicionales por cada 100 pacientes tratados con PCI.
Los investigadores encontraron un fuerte aumento en las muertes cuanto más tiempo les llevó a los pacientes recibir PCI y que una muerte de cada 12 pacientes podría prevenirse cuando recibieran tratamiento dentro del tiempo recomendado de menos de 90 minutos. Una quinta parte de todos los pacientes querecibió PCI entre 150 y 180 minutos después de la muerte de su primer contacto con un profesional médico.
La investigación se llevó a cabo en 12,675 pacientes con STEMI, el tipo de ataque cardíaco más grave en el que parte del músculo cardíaco ha muerto debido a la falta de suministro de sangre, que utilizaron el transporte de servicios médicos de emergencia al hospital y fueron tratados con PCIen Alemania entre 2006 y 2015.
El profesor Karl Heinrich Scholz, jefe del Departamento de Cardiología del Hospital St Bernward en Hildesheim Alemania, quien dirigió la investigación, dijo: "El hallazgo más importante de nuestro estudio es que los pacientes con IMEST que presentan shock cardiogénico tienen más probabilidades desobrevivir si reciben una intervención coronaria percutánea rápida. En este grupo de pacientes de alto riesgo, cada retraso de tratamiento de diez minutos estuvo acompañado por 3.3 muertes adicionales, y este aumento de la mortalidad relacionado con el retraso del tratamiento fue diez veces mayor en comparación con los pacientes con IAMCEST.presentando condiciones más estables. Esto significa que, especialmente en pacientes con shock y en pacientes con paro cardíaco, se necesitan esfuerzos máximos para optimizar los procesos de atención para acortar el tiempo de tratamiento y mejorar su resultado ".
En un editorial para acompañar el artículo, el profesor William Wijns del Instituto Lambe de Medicina Traslacional y Curam de la Universidad Nacional de Irlanda, Galway, Irlanda, y el Profesor Christoph Naber del Hospital Universitario de Essen Alemania, escriben: "La importancia de este trabajo no se puede exagerar ... Los datos actuales demuestran que el tiempo importa aún más de lo que estamos acostumbrados a pensar ... Los datos actuales requieren una acción inmediata ... Reducir los retrasos del tratamiento tanto como sea posible entodo, pero especialmente en pacientes con CS [shock cardiogénico] y / o OHCA [paro cardíaco fuera del hospital], debe ser nuestro próximo objetivo inmediato ".
El profesor Scholz y sus colegas analizaron los datos de la Intervención de retroalimentación y los tiempos de tratamiento en el ensayo de Infracción del miocardio con elevación del ST FITT-STEMI que, en 2015, involucró a 48 hospitales en toda Alemania. El profesor Scholz comenzó el ensayo y es el investigador principal.Todos los hospitales tenían que ser capaces de realizar PCI, y todos los pacientes con STEMI que llegaron a los hospitales entre enero de 2006 y el 30 de noviembre de 2015 se inscribieron en el ensayo. Los pacientes que fueron tratados dentro de los 360 minutos desde el primer contacto con un profesional médicofueron incluidos en el análisis.
Las tasas de mortalidad entre los pacientes con IAMCEST fueron del 3% en aquellos con una condición estable, el 16% en aquellos que tuvieron un paro cardíaco fuera del hospital pero fueron estables, el 39% en pacientes con shock cardiogénico y el 45% en pacientes quetuvo un paro cardíaco fuera del hospital y un shock cardiogénico.
Cuando los servicios médicos de emergencia EMS se llaman a un paciente con sospecha de ataque cardíaco en Alemania, un médico capacitado en medicina de emergencia los acompaña. Esto permite que se realice un diagnóstico de inmediato y el médico puede llamar con anticipación al centro médico más cercanohospital con un equipo de PCI de guardia para que puedan estar listos para tratar al paciente en el momento en que él o ella llegue. Esto puede ahorrar más de 15 minutos a tiempo para el tratamiento. Eludir el departamento de emergencias e ir directamente al equipo de PCI ahorró unpromedio de 33 minutos en este estudio.
No todos los países europeos tienen este sistema, pero el profesor Scholz dice: "Que yo sepa, otros países europeos incluyen médicos en equipos de transporte de servicios médicos de emergencia, como Francia, Italia, Austria, Polonia, Hungría y Dinamarca. Noruega ha establecido un médicotransporte en helicóptero tripulado, y algunos otros países pueden tener algunas ambulancias tripuladas por médicos, por ejemplo Suiza ".
Pero independientemente del sistema de transporte EMS utilizado, el profesor Scholz dice que los resultados del estudio se aplican en todas partes. "Nuestros resultados indican claramente que, en pacientes con STEMI agudo, el tiempo desde el primer contacto médico hasta la restauración del flujo sanguíneo a través de la inserción del globo esun fuerte predictor de supervivencia. Cualquier esfuerzo por acortar este intervalo de tiempo es beneficioso para los pacientes con STEMI. Dado que otros servicios de salud tienen equipos EMS sofisticados similares y un alto número de centros PCI, creo que nuestros resultados en pacientes con shock cardiogénico pueden extrapolarse amuchos otros países europeos. Sin embargo, independientemente de si el EMS es o no con personal médico o exclusivamente paramédico, se necesitan esfuerzos máximos para acortar el tiempo desde el primer contacto médico hasta la inserción del globo en todos los pacientes con IAMCEST, especialmente en aquellos que presentan shock.
"Para este fin, es importante evitar el transporte de pacientes con IAMCEST a hospitales inadecuados sin capacidad PCI, y eludir la admisión a los departamentos de emergencia o unidades de cuidados intensivos, lo que retrasará el tiempo de tratamiento PCI".
La forma en que los pacientes son trasladados al hospital es una de las limitaciones del estudio en términos de su aplicabilidad a otros países. Otras limitaciones del estudio incluyen el hecho de que los pacientes que murieron pueden haber estado más enfermos que los que sobrevivieron; que el estudiosolo puede mostrar una asociación entre el tiempo transcurrido hasta el tratamiento y las posibilidades de supervivencia, no que uno cause el otro; que puede haber factores desconocidos que podrían afectar los resultados, como la calidad de las compresiones torácicas y otros tratamientos adicionales; y que los investigadores síno sé cómo la introducción de la evaluación estandarizada de datos y la retroalimentación interactiva sistemática para todo el personal de los hospitales que participan en el ensayo podría haber beneficiado a los pacientes en este ensayo en comparación con los tratados en otros lugares.
El profesor Scholz concluye: "Creemos que las medidas de mejora de la calidad con registro de datos estandarizado, análisis sistemático y retroalimentación interactiva, que son todos componentes importantes del protocolo de estudio FITT-STEMI, deben implementarse en todas las redes de tratamiento locales para mantener unimpacto duradero en la mortalidad en todos los pacientes con IAMCEST "
Notas:
[1] Hasta este estudio, la mayoría de los estudios clínicos se centraron en el "tiempo de la puerta al globo", es decir, cuánto tiempo le tomó a un paciente recibir PCI después de llegar al hospital.
[2] "Impacto del retraso del tratamiento sobre la mortalidad en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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