Cada año en los EE. UU., Más de 300,000 personas se someten a cirugía cardíaca. Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular para sus pacientes, los cirujanos a menudo cierran el apéndice auricular izquierdo, que es un pequeño saco en el lado izquierdo del corazón donde muchos coágulos de sangreforma, durante estas cirugías. Los investigadores de Mayo Clinic informan hoy en JAMA que agregar este procedimiento es probablemente la opción correcta para ciertos pacientes, pero no para todos.
"Nuestro estudio mostró que esta intervención está asociada con la reducción de los riesgos de accidente cerebrovascular y mortalidad", dice Xiaoxi Yao, Ph.D., investigador de servicios de salud en Mayo Clinic y primer autor del estudio. "Esto es especialmente cierto para pacientes confibrilación auricular preexistente, que tienen un riesgo particularmente alto de accidente cerebrovascular ".
Explorando los datos
Para llegar a estas conclusiones, la Dra. Yao y sus colegas de investigación utilizaron el Depósito de datos de OptumLabs. El Depósito de datos de OptumLabs contiene datos de reclamos administrativos no identificados, incluidos reclamos médicos e información de elegibilidad de un gran plan nacional de seguro de salud de EE. UU.datos de registros de salud electrónicos de una red nacional de grupos de proveedores.
Examinaron los registros de casi 76,000 pacientes adultos que tuvieron una derivación de la arteria coronaria o cirugía de válvula cardíaca entre el 1 de enero de 2009 y el 30 de marzo de 2017. De estos pacientes, el 5.8 por ciento 4,374 pacientes también tenían el apéndice auricular izquierdocerrado durante la cirugía.
El equipo de investigación comparó a estos pacientes con los pacientes con puntaje de propensión que no se sometieron al cierre quirúrgico, evaluando los resultados para 4,295 pacientes en cada grupo. Descubrieron que los pacientes que recibieron el procedimiento adicional tenían menos probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular.También es menos probable que muera por cualquier causa.
Si el paciente tuvo fibrilación auricular antes de la cirugía, los números fueron aún más positivos: menores riesgos de accidente cerebrovascular o muerte.
Sin embargo, si un paciente no tenía fibrilación auricular antes de la cirugía, los que se sometieron al cierre quirúrgico tenían más probabilidades de desarrollar fibrilación auricular dentro de los 30 días posteriores a la cirugía 27.7 versus 20.2 por ciento. Además, en pacientes con y sinfibrilación auricular existente, el cierre quirúrgico del apéndice auricular izquierdo se asoció con una mayor tasa de utilización de la atención médica relacionada con la fibrilación auricular, medida durante un promedio de dos años de seguimiento.
Lo que los pacientes necesitan saber
"La fibrilación auricular en sí misma es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular", dice Peter Noseworthy, MD, cardiólogo de la Clínica Mayo y autor principal del estudio. "Para los pacientes que no tienen fibrilación auricular, el beneficio potencial de cerrarel apéndice auricular izquierdo ahora podría atenuarse por el posterior desarrollo de fibrilación auricular ".
"Vimos que el beneficio para los pacientes con fibrilación auricular preexistente fue relativamente grande", dice el Dr. Yao. "Creemos que puede ser particularmente atractivo para los pacientes que no pueden o no desean tomar medicamentos anticoagulantes a largo plazo"., pero debemos enfatizar que no hemos probado formalmente si estos pacientes pueden detener su anticoagulación de forma segura ".
El equipo de investigación ha colaborado en una serie de proyectos centrados en la seguridad y la eficacia de diferentes tratamientos destinados a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
"Nuestros hallazgos proporcionan una información importante para la toma de decisiones", dice el Dr. Noseworthy. "Armados con esta nueva evidencia, los médicos y cirujanos ahora pueden discutir los pros y los contras del cierre del apéndice auricular izquierdo con sus pacientes".
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Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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