Para pacientes con fibrilación auricular FA, un trastorno común del ritmo cardíaco, cerrar el área del corazón conocida como apéndice auricular izquierdo como un procedimiento adicional durante la cirugía cardíaca se asoció con una reducción del 40 por ciento en el riesgo de tromboembolismo.una condición cuando se forma un coágulo de sangre y bloquea una arteria, lo que puede causar un derrame cerebral u otras complicaciones según un estudio observacional presentado en la 66.a sesión científica anual del Colegio Estadounidense de Cardiología.
La reducción del riesgo de accidente cerebrovascular es primordial en pacientes con fibrilación auricular, que tienen cinco veces más probabilidades de experimentar un accidente cerebrovascular en comparación con la población general. El estudio, que es el más grande para evaluar los efectos de cerrar el apéndice auricular izquierdo, sugiere que el enfoque puedeser una buena opción, particularmente para las personas con fibrilación auricular que tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular pero no pueden tomar o tolerar medicamentos anticoagulantes, según los investigadores.
"Actualmente existe una gran variación en el uso de este procedimiento en el momento de la cirugía cardíaca, en gran parte debido al hecho de que no hay buenos datos sobre la seguridad o la eficacia del procedimiento", dijo el Dr. Daniel J. Friedman, MD,becario de cardiología en el Instituto de Investigación Clínica Duke en Durham, Carolina del Norte, y autor principal del estudio. "Si bien nuestro estudio no fue un ensayo aleatorio, sí demuestra un fuerte apoyo a los beneficios de cerrar el apéndice auricular izquierdo en el momento de la cirugía cardíacaen pacientes con fibrilación auricular "
AFib afecta a entre 2.7 millones y 6.1 millones de estadounidenses, según estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cuando el corazón late irregularmente, es posible que no exprima la sangre de una pequeña extensión de la aurícula izquierda conocida como el apéndice auricular izquierdotan completamente como debería, permitiendo que la sangre se acumule. Esta sangre acumulada puede formar un coágulo, que luego puede viajar a través del torrente sanguíneo causando un bloqueo o tromboembolismo. Los medicamentos anticoagulantes a menudo se usan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en pacientes con fibrilación auricular;sin embargo, algunos pacientes no pueden tolerar estos medicamentos debido a sus efectos secundarios o no pueden tomarlos debido a otras afecciones médicas. La investigación sugiere que aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con AFib que son elegibles para la terapia de anticoagulación en realidad toman anticoagulantes.
Alrededor del 90 por ciento de los accidentes cerebrovasculares en personas con fibrilación auricular son el resultado de coágulos que se forman en el apéndice auricular izquierdo. Algunos cirujanos cardíacos intentan reducir el riesgo de accidente cerebrovascular cerrando el apéndice auricular izquierdo, ya sea colocando un pequeño clip sobre él o amputandoy luego coser la pared auricular cerrada. Debido a que sus beneficios han sido en gran medida desconocidos y la cirugía a corazón abierto conlleva riesgos significativos, la oclusión quirúrgica del apéndice auricular izquierdo generalmente se realiza como un procedimiento adicional en pacientes que se someten a otros tipos de cirugía cardíaca,como el injerto de derivación o la cirugía de reemplazo valvular. El apéndice auricular izquierdo también se puede cerrar mediante un procedimiento realizado a través de un catéter insertado en una vena, en lugar de a través de una cirugía a corazón abierto, pero este ensayo investigó solo la oclusión quirúrgica.
Para evaluar la seguridad y la eficacia de cerrar el apéndice auricular izquierdo, los investigadores analizaron los registros de salud de 10,524 pacientes en la Base de datos de la Sociedad de Cirujanos Cardíacos para Adultos de la Sociedad de Cirujanos Torácicos, un conjunto de datos representativos a nivel nacional que incluye el 90 por ciento de los centros de cirugía cardíaca enEstados Unidos: extrajeron datos de pacientes de Medicare con fibrilación auricular que se sometieron a un bypass de arteria coronaria, cirugía de válvula aórtica o cirugía de válvula mitral en 2011 o 2012.
Alrededor del 37 por ciento de los pacientes tenían cerrado el apéndice auricular izquierdo durante la cirugía. De estos, 1.6 por ciento fueron hospitalizados por tromboembolismo dentro de los 12 meses punto final primario del estudio, significativamente menos que el 2.5 por ciento de los pacientes con tromboembolismo que notienen cerrado el apéndice auricular izquierdo. Esto se traduce en una reducción del 40 por ciento en el riesgo durante 12 meses, dijo Friedman, señalando que esta reducción probablemente se volvería más impactante a medida que se acumula con el tiempo.
Además, cerrar el apéndice auricular izquierdo se asoció con una reducción del 15 por ciento en la tasa de muerte y una reducción del 21 por ciento en un compuesto de tromboembolismo, accidente cerebrovascular hemorrágico y muerte. No hubo diferencias significativas en la tasa de accidente cerebrovascular hemorrágico,un tipo de accidente cerebrovascular causado cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro.
Friedman dijo que los resultados sugieren que cerrar el apéndice auricular izquierdo es seguro y efectivo para pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca.
"Intuitivamente, la oclusión quirúrgica del apéndice auricular izquierdo debería funcionar; sin embargo, ha habido preocupaciones de que la oclusión incompleta en realidad podría conducir a un mayor riesgo de tromboembolismo porque podría dar lugar a pequeñas comunicaciones entre el apéndice y la aurícula izquierda", dijo Friedman ".El hecho de que vimos una asociación tan dramática entre el procedimiento y una reducción en la tromboembolia fue tranquilizador que, al menos en una cohorte de pacientes más contemporánea, la oclusión del apéndice auricular izquierdo se puede hacer de una manera mucho más efectiva que los informes iniciales.sugerido puede ser el caso "
Un análisis adicional reveló la mayor reducción en la tromboembolia después de la oclusión del apéndice auricular izquierdo entre los pacientes que no estaban tomando medicamentos anticoagulantes al alta. No hubo diferencias en las tasas de tromboembolismo para aquellos que estaban tomando anticoagulantes al alta. Si la oclusión del apéndice auricular izquierdo es lo suficientemente efectivaFriedman dijo que permitir que los pacientes dejen de tomar anticoagulantes de manera segura es un área potencial para futuras investigaciones.
El estudio está limitado por el hecho de que es un análisis observacional. Un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado proporcionaría evidencia más sólida para respaldar la toma de decisiones clínicas. El estudio tampoco pudo comparar diferentes técnicas utilizadas para cerrar el apéndice auricular izquierdoOtro aspecto que podría investigarse en futuros estudios, dijo Friedman.
El estudio fue financiado por subvenciones del Burroughs Wellcome Fund y la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Friedman recibe fondos de la subvención de capacitación T 32 HL069749 de los Institutos Nacionales de Salud.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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