Un ensayo clínico de varios años que compara la medicación y el asesoramiento sobre salud mental en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático muestra que los pacientes que eligieron su forma de tratamiento, ya sean medicamentos o terapia, mejoraron más que aquellos a quienes simplemente se les recetó uno u otroindependientemente de la preferencia del paciente.
El estudio, dirigido por la Universidad de Washington y la Universidad Case Western Reserve, se realizó en clínicas ambulatorias en Seattle y Cleveland. Se encontró que tanto un medicamento, la sertralina, comercializado como Zoloft, y una forma específica de una terapia conocida comola exposición prolongada fue efectiva para reducir los síntomas de TEPT durante el curso del tratamiento, con mejoras mantenidas al menos dos años después, pero los pacientes que recibieron su elección entre los dos posibles tratamientos mostraron una mayor reducción de los síntomas, eran más propensos a seguir su programa de tratamiento yincluso perdieron su diagnóstico de TEPT con el tiempo.
El estudio, publicado el 19 de octubre en el American Journal of Psychiatry , es el primer ensayo a gran escala de cientos de pacientes con TEPT, incluidos veteranos y sobrevivientes de agresión sexual, para medir si la preferencia del paciente en el curso del tratamiento afecta la efectividad de un tipo de terapia cognitivo conductual y el uso de la recaptación selectiva de serotoninainhibidores, un tipo de antidepresivo a menudo recetado para el TEPT.
"En cualquier forma de atención médica, al recibir una recomendación de un proveedor, a los pacientes se les puede dar o no una opción de enfoques para abordar sus problemas", dijo la autora principal del estudio, Lori Zoellner, profesora de psicología de la UW ydirector del Centro para la ansiedad y el estrés traumático. "Esta investigación sugiere que la exposición prolongada y la sertralina son buenas opciones basadas en la evidencia para el tratamiento del TEPT, y que proporcionar información para tomar una decisión informada mejora los resultados a largo plazo".
Los 200 sujetos en el estudio, todos adultos, habían sido diagnosticados con TEPT crónico. Al comienzo del estudio, todos los participantes expresaron una preferencia de tratamiento entre dos opciones: medicación o 10 semanas de terapia al comienzo del estudio.El estudio fue doblemente aleatorio, lo que significa que los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo en el que recibieron su tratamiento preferido, o a un grupo en el que también fueron asignados aleatoriamente a un programa de tratamiento u otro. Todos los participantes fueron evaluados por médicospara los síntomas de TEPT, junto con los propios informes de sentimientos y comportamientos de los pacientes, antes, inmediatamente después, y a los tres, seis, 12 y 24 meses después.
En este estudio, el 61 por ciento de los participantes expresó su preferencia por la terapia de exposición prolongada. Esta forma de asesoramiento a menudo se usa para tratar el TEPT porque alienta a los pacientes a hablar sobre lo que les sucedió, aprender estrategias de afrontamiento y explorar sus pensamientos y sentimientos a través deacercándose repetidamente a la memoria del trauma y recordatorios del trauma.
De los participantes que recibieron terapia de exposición prolongada, se determinó que casi el 70 por ciento estaba libre de su diagnóstico de TEPT dos años después de que finalizara la terapia, en comparación con el 55 por ciento de los que habían tomado y permanecido con Sertralina durante el seguimiento.
La comparación de medicamentos con psicoterapia es rara en un ensayo clínico porque requiere mucho tiempo y trabajo, explicó Zoellner. En este caso, ambos tratamientos tuvieron efectos positivos, aunque la terapia demostró una ligera ventaja ". Cuando ambas intervenciones reducen los síntomas,A menudo es difícil detectar una diferencia debido a las diferentes respuestas de los pacientes: algunos mejoran mucho, otros no. Este estudio mostró que tanto la exposición prolongada como la sertralina proporcionan efectos generalmente grandes y clínicamente significativos para reducir el TEPT y los síntomas relacionados ", dijo."La psicoterapia de exposición prolongada para el TEPT es tan buena como la sertralina, si no mejor, para el tratamiento del TEPT".
Cuando se tiene en cuenta la preferencia de tratamiento, los resultados son más dramáticos. De los que querían y recibieron terapia, el 74 por ciento había perdido su diagnóstico de TEPT dos años más tarde; de los que preferían la terapia pero en cambio recibieron medicamentos, solo el 37 por ciento eran TEPT-gratis después de dos años.
Si los pacientes recibieron su elección de tratamiento pareció afectar directamente su compromiso: casi el 75 por ciento de los que fueron "emparejados" con su método preferido completaron su programa de tratamiento completo, mientras que más de la mitad de los que "no coincidieron" con un tratamientométodo no completó ese curso de tratamiento.
Aunque el TEPT se asocia comúnmente con veteranos de combate, más de la mitad de los participantes en el estudio fueron diagnosticados con TEPT crónico debido a una agresión sexual, ya sea en la infancia o la edad adulta. Tres cuartos de los participantes eran mujeres.
Zoellner señaló que no todos los sobrevivientes de asalto sexual tienen TEPT o depresión, pero aquellos que sí lo saben pueden no saber que la terapia a corto plazo o un medicamento pueden producir beneficios significativos a largo plazo.
"La agresión sexual a menudo tiene un impacto a largo plazo en el sobreviviente del trauma, pero para muchos no tiene por qué ser en forma de problemas psiquiátricos crónicos", dijo. "Los sobrevivientes deben saber bien, existen opciones cortas y no necesitan sufrir ensilencio."
La información de costo-efectividad del ensayo, publicado en 2014, mostró que la elección del paciente en el tratamiento también ahorró dinero, en forma de menos visitas al departamento de emergencias, hospitalizaciones y otros cuidados, así como ahorros indirectos, como menos horas de trabajo perdidas.
En general, el ensayo indica la importancia de adaptar el tratamiento del TEPT al paciente, dijo la coautora del estudio, Norah Feeny, profesora de psicología en la Universidad Case Western Reserve.
"El Dr. Zoellner y nuestro equipo mostraron que tenemos dos intervenciones efectivas y muy diferentes para el TEPT crónico y las dificultades asociadas", dijo Feeny. "Dado esto, y el hecho de que obtener un tratamiento que prefiera confiere un beneficio significativo,ahora pueden avanzar hacia un mejor tratamiento personalizado para aquellos que sufren después de un trauma. Estos hallazgos tienen un impacto significativo en la salud pública y deberían informar a la práctica ".
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Materiales proporcionado por Universidad de Washington . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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