La detección de tuberculosis TB en todos los pacientes hospitalizados con VIH usando pruebas de orina mejoraría la esperanza de vida y sería rentable en Malawi y Sudáfrica. Estos hallazgos de un equipo internacional de investigadores han sido publicados en The Lancet Global Health y podría influir en las directrices internacionales sobre pruebas de TB.
"La prueba de orina para detectar TB salva vidas y es un uso eficiente de los recursos", dice el autor principal Krishna Reddy, MD, MS, de la División de Medicina de Cuidados Pulmonares y Críticos del Hospital General de Massachusetts MGH y el Centro de Evaluación de Práctica Médica."Esto tiene enormes implicaciones para aumentar la supervivencia de las personas con VIH en África y en otros lugares donde la TB es común".
La TB es la principal causa de muerte de personas con VIH en todo el mundo. Muchas estrategias de prueba estándar que dependen del esputo pasan por alto muchos casos, ya que algunos pacientes no pueden proporcionar una muestra de esputo. Por otro lado, se puede obtener una muestra de orina de casi todosSe ha demostrado que las pruebas de orina utilizando las pruebas de lipoarabinomanano LAM y Xpert mejoran la detección de TB en pacientes seleccionados con VIH, pero no está claro si las pruebas de orina de todos los pacientes hospitalizados con VIH serían útiles y ofrecen un buen valor.
El estudio actual se realizó en conjunto con el ensayo STAMP Detección rápida de orina para detectar tuberculosis para reducir la mortalidad relacionada con el SIDA en pacientes hospitalizados en África, un gran ensayo clínico de detección de tuberculosis en orina entre pacientes hospitalizados con VIH enMalawi y Sudáfrica, cuyos resultados fueron publicados en The Lancet en julio de 2018. En el estudio actual, los investigadores utilizaron un modelo de simulación por computadora de VIH y TB para igualar los resultados clínicos a corto plazo informados por el ensayo STAMP y proyectar resultados clínicos y económicos a más largo plazo.
Los investigadores encontraron que la detección de TB en todos los pacientes hospitalizados con VIH usando las pruebas de LAM y Xpert en orina aumentaría la esperanza de vida en 0.5 a 1.2 años y sería rentable en comparación con las pruebas de esputo solo en ambos países. Como se observó en el SELLOensayo, en el que se utilizaron ambas pruebas para evaluar a cada participante, el LAM en orina fue particularmente atractivo para aumentar los diagnósticos de TB y reducir las muertes, con un costo de solo $ 3 por prueba.
"En comparación con otras estrategias de diagnóstico, las pruebas de orina son relativamente fáciles y económicas y pueden detectar casos de TB que de otro modo se habrían pasado por alto", dice el coautor Ankur Gupta-Wright, MRCP, de la London School of Hygiene & Tropical Mediciney el Programa de Investigación Clínica Malawi-Liverpool-Wellcome Trust, que dirigió el ensayo clínico STAMP. Agregó: "La orina LAM da un resultado en menos de 30 minutos y se puede hacer al lado de la cama del paciente".
Dado que los resultados mostraron un valor tan bueno para las pruebas de orina, los investigadores dieron el siguiente paso para examinar las implicaciones financieras de implementar la detección de TB en orina en todo el país entre todos los pacientes hospitalizados con VIH en los dos países. La evaluación incluyó tanto los costos de la orinapruebas y costos de encontrar y tratar más casos de tuberculosis. Descubrieron que durante cinco años la estrategia de detección de orina aumentaría los costos de atención médica para estos pacientes en $ 37 millones 10.8 por ciento en Malawi y $ 261 millones 2.8 por ciento en Sudáfrica.
"Debido a que los pacientes viven más, los costos de atención médica aumentan, pero el impacto es modesto. Es una inversión inteligente", dice Reddy, quien es profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard.
La Organización Mundial de la Salud actualmente recomienda el uso de LAM en orina solo en pacientes seleccionados. Los autores del estudio dicen que los resultados del ensayo STAMP y este análisis de costo-efectividad proporcionan evidencia para expandir el uso de LAM en orina a todos los pacientes hospitalizados con VIH, independientemente de los síntomas o la sospecha de TB, en áreas donde el VIH y la TB son comunes.
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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