Una prueba de orina de bajo costo y fácil de usar para diagnosticar la tuberculosis TB entre pacientes con VIH podría ayudar a reducir la tasa de mortalidad por TB de pacientes VIH positivos en el hospital, según un nuevo estudio publicado en The Lancet hoy
En África, casi el 40% de todas las muertes de adultos relacionadas con el VIH o el SIDA se deben a la tuberculosis, pero casi la mitad de los casos de tuberculosis permanecen sin diagnosticar y no se tratan antes de la muerte. Los autores del estudio, que se realizó en 10 hospitales en sub- África sahariana, diga que si se implementa más ampliamente, esta intervención de bajo costo podría salvar miles de vidas por año.
"Esta es la primera prueba de cualquier prueba de diagnóstico para tuberculosis que muestra una reducción en el número de muertes. La reducción en la mortalidad probablemente se deba a que las pruebas de orina, junto con las pruebas de rutina, dieron como resultado una mayor proporción de pacientescomenzar el tratamiento de la tuberculosis temprano ", explica el autor principal y supervisor del proyecto, el profesor Keertan Dheda, de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica.
Agrega: "Cuando se usa junto con pruebas de rutina, las pruebas de orina para tuberculosis redujeron la tasa de mortalidad por TB de pacientes con VIH en el hospital. Es importante destacar que la prueba fue particularmente efectiva para identificar la tuberculosis entre pacientes con infección avanzada por VIH queson más vulnerables a la enfermedad de tuberculosis avanzada. La reducción absoluta de la mortalidad fue pequeña, del 4%, pero con 300000 pacientes con VIH que mueren de tuberculosis en África cada año, la implementación de esta prueba rápida, de bajo costo y de cabecera podría salvar miles de vidas al año."
La tuberculosis es la principal causa de muerte en personas con VIH en países y hospitales de bajos y medianos ingresos a menudo abrumados con personas VIH positivas que han sospechado TB. El diagnóstico de TB generalmente incluye tomar una radiografía de tórax y un examen microbiológico del esputomoco que ha sido expulsado. Sin embargo, para los pacientes gravemente enfermos con TB y VIH, puede ser difícil producir esputo y los enfoques alternativos inducción de esputo o muestreo invasivo alternativo a menudo no están disponibles. La prueba de orina LAM [1] detecta una molécula de glicolípidos lipoarabinomanano, que está vinculada a la tuberculosis. Proporciona un resultado en 25 minutos y cada prueba cuesta alrededor de US $ 2,66.
El profesor Keertan Dheda dice: "Desde noviembre de 2015, la OMS recomendó una prueba de medición de LAM en orina [1]. Sin embargo, la recomendación fue condicional, lo que significa que corresponde al médico o al sistema de salud decidir si usar o nola prueba. Estos datos hacen que el uso de la prueba sea más convincente y sugieren que ahora se requiere ampliar y extender la prueba ".
En este estudio, el equipo de investigación asignó al azar a 2528 pacientes con VIH de diez hospitales en cuatro países del África subsahariana cuatro en Sudáfrica, dos en Tanzania, dos en Zambia y dos en Zimbabwe para recibir cualquiera de las pruebas de rutinafrotis, Xpert MTP / RIF y cultivo, así como la prueba de orina LAM grupo LAM, 1257 pacientes o pruebas de rutina solas grupo sin LAM, 1271 pacientes.
Ocho semanas después de ser dado de alta del hospital, el 21% 261 de los pacientes del grupo LAM habían muerto en comparación con el 25% 317 de los pacientes del grupo no LAM, una reducción absoluta del 4%. Una proporción mayorde los pacientes en el grupo LAM 648; 52% fueron tratados por TB que en el grupo sin LAM 598; 47%. Y, de aquellos que comenzaron el tratamiento de TB, una mayor proporción de pacientes fueron tratados en los primeros 3días en el grupo LAM 513/648; 79% en comparación con el grupo no LAM 413/598; 69%.
El efecto de las pruebas de LAM sobre la mortalidad varió según el país, pero la mayor sensibilidad se encontró en personas con el recuento más bajo de células CD4 una medida de la gravedad del daño del sistema inmune en pacientes con VIH que son los más difíciles de diagnosticar con TButilizando pruebas de rutina. Los autores encontraron que la prueba de orina LAM tenía una sensibilidad del 46% la proporción de personas con TB diagnosticada correctamente y una especificidad del 90% la proporción de personas sanas que se identifican correctamente como saludables.
Sin embargo, como escribe el Dr. Andrew Kerkhoff, Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco, San Francisco, EE. UU., En un comentario vinculado: "Peter y sus colegas informan sobre la precisión diagnóstica de las pruebas de LAM en orina, aunque el estudio no fue diseñado principalmentea priori para evaluar rigurosamente esto. Si su hallazgo de que la especificidad de LAM en la orina era inferior al 90% se toma al pie de la letra, estos datos generarían serias preocupaciones sobre el potencial del ensayo para generar grandes cantidades de diagnósticos falsos positivos ...El estándar de referencia para el diagnóstico de tuberculosis contra el cual se evaluó la precisión diagnóstica de la prueba LAM fue a menudo solo un cultivo de esputo o prueba de Xpert, los cuales representan estándares de referencia insuficientemente robustos. En una población similar de pacientes hospitalizados en Ciudad del Cabo, Sudáfrica,Los resultados mostraron que la especificidad del mismo análisis de flujo lateral de orina-LAM excedió el 99% en comparación con un riguroso estándar de referencia microbiológica que incorporó samacumulación de esputo, sangre y orina, para lo cual realizamos una media de 5.6 pruebas estándar de referencia por paciente "
Concluye: "En resumen, Peters y sus colegas informan los hallazgos de su ensayo histórico que proporcionan evidencia clave que demuestra que las pruebas de orina-LAM son un medio eficaz de diagnóstico rápido, bajo costo y ante mortem para la gran carga de VIH-tuberculosis asociada. Esta carga de los últimos 25 años solo ha sido revelada por una larga serie de estudios post mortem. Con el reciente respaldo de las recomendaciones de la OMS, recomendamos firmemente que el ensayo Determine TB-LAM en el punto de atenciónser implementado por los programas nacionales de tuberculosis en el África subsahariana para reducir las muertes de pacientes hospitalizados relacionados con el SIDA ".
[1] La prueba de tira de flujo lateral Alere Determine tuberculosis LAM Ag es una prueba de diagnóstico de cabecera disponible comercialmente.
[2] Recomendaciones de la OMS sobre pruebas de orina LAM http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/193633/1/9789241509633_eng.pdf?ua=1&ua=1
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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