Cada año, unos 600 millones de personas en todo el mundo sufren de faringitis estreptocócica. Pero para algunos niños y sus padres es más que una miseria ocasional. Es una pesadilla recurrente. Sin embargo, no estaba claro por qué algunos niños son propensos aepisodios repetidos de faringitis estreptocócica, mientras que otros parecen ser más o menos inmunes. El último estudio realizado por investigadores del Instituto de Inmunología de La Jolla LJI proporciona las primeras pistas de por qué algunos niños son más susceptibles que otros a contraer amigdalitis estreptocócica recurrente del grupo A, mejorconocido como faringitis estreptocócica.
Sus hallazgos, publicados en la edición del 6 de febrero de 2019 de Medicina traslacional de la ciencia , sugiera que la amigdalitis recurrente es una enfermedad multifactorial en la que los factores inmunológicos combinados con una susceptibilidad genética subyacente permiten que el estreptococo del grupo A invada las gargantas de ciertos individuos una y otra vez. También se abre una mejor comprensión de por qué algunos niños no desarrollan inmunidad protectoraLos investigadores predicen que la puerta para desarrollar una vacuna para proteger contra la faringitis estreptocócica.
"Tenemos más de 100 años de experiencia con esta enfermedad, pero realmente no había una buena explicación de por qué algunos niños sufren de faringitis estreptocócica recurrente", dice el autor principal del estudio, Shane Crotty, Ph.D., profesor de la Divisiónde Vaccine Discovery. "Creemos que esta es la primera evidencia sólida de que hay un componente inmunológico importante, así como uno genético que en conjunto contribuyen a la faringitis estreptocócica recurrente. Probemos y construyamos sobre él".
"La faringitis estreptocócica repetida es la segunda indicación más común para la extirpación de las amígdalas en los niños. Como toda cirugía conlleva ciertos riesgos, pero hay datos recientes que sugieren que la amigdalectomía puede aumentar el riesgo de enfermedades del tracto respiratorio superior a largo plazo".dice el otorrinolaringólogo pediátrico y coautor principal Matthew Brigger, MD, MPH, jefe de la División de Otorrinolaringología en el Hospital de Niños Rady-San Diego. "Espero que a medida que aprendamos más sobre las causas de las infecciones recurrentes por estreptococos podamosintervenir antes de que sucedan "
La faringitis estreptocócica es una de una variedad de afecciones causadas por la bacteria Streptococcus pyogenes más conocido como estreptococo del grupo A GAS. Puede causar neumonía, escarlatina, impétigo, lo que resulta en llagas altamente infecciosas y fascitis necrotizante, la temida enfermedad de comer carne. A diferencia de la fascitis necrotizante, la faringitis estreptocócica es fáciltratado con antibióticos, pero si no se diagnostica, también puede provocar complicaciones graves.
"Aquí en los EE. UU. Rara vez vemos las consecuencias de las infecciones por GAS no tratadas", dice la doctora de enfermedades infecciosas y primera autora Jennifer Dan, MD, Ph.D. Dan tiene una cita como Asociada Clínica en LJI, lo que le permite dividirlatiempo entre ver pacientes en UC San Diego y hacer una investigación avanzada en el laboratorio Crotty. "Pero la faringitis estreptocócica recurrente es una gran preocupación en el mundo en desarrollo porque los niños que no reciben antibióticos tienen un riesgo real de desarrollar fiebre reumática aguda o enfermedad cardíaca reumática, que es una causa importante de enfermedad cardíaca adquirida entre los adultos jóvenes en el mundo ".
Los investigadores recurrieron a las amígdalas, tratando de comprender el misterio de larga data de por qué algunos niños están predispuestos a episodios frecuentes de amigdalitis por GAS y cómo se ve su respuesta inmune. Las amígdalas son estructuras similares a los ganglios linfáticos ubicadas a cada lado de la parte posterior de la espalda.la garganta. Pequeños bolsillos, o criptas, en su superficie recogen y toman muestras de microbios y pueden convertirse en el caldo de cultivo para el GAS.
Dan recolectó tejidos de amígdalas de una cohorte de niños de 5 a 18 años a quienes se les extirparon las amígdalas, ya sea porque sufrían episodios repetidos de faringitis estreptocócica o se sometieron a amigdalectomías por razones no relacionadas, como la apnea del sueño. Estaba particularmente interesada en los centros germinales,los centros centrales donde las células B tienen que unirse con las llamadas células T auxiliares foliculares células Tfh para comenzar a producir anticuerpos.
Además de una disminución significativa en la frecuencia de las células T auxiliares B y foliculares, las amígdalas de niños con amigdalitis recurrente tenían áreas de centros germinales consistentemente más pequeñas en general. "Estos niños tienen una respuesta pobre en el centro germinal", dice Dan. "Interesantementese asocia con una respuesta de anticuerpos particularmente pobre a SpeA, que es un aspecto importante de la inmunidad protectora ".
abreviatura de exotoxina pirogénica estreptocócica, SpeA no es un componente esencial del genoma de GAS. Sin embargo, una versión particularmente potente de la toxina surgió en la bacteria en la década de 1980 y estas cepas barrieron rápidamente el globo para convertirse en la causa más frecuente de estreptococogarganta. Los niños en el grupo de control tenían altos títulos de anticuerpos anti-SpeA, lo que indicaba que habían estado expuestos a la bacteria pero no se enfermaron.
Entre los niños con amigdalitis recurrente por GAS, es probable que la enfermedad se desarrolle en la familia, lo que sugiere un componente genético. Las pruebas genéticas revelaron dos variantes genéticas específicas en la región HLA, que determina cómo interactúan los patógenos con el sistema inmune, que se asociaron con un aumentosusceptibilidad a la amigdalitis recurrente y una que protege contra la enfermedad.
"Dado que la conexión inmunológica así como la conexión genética están todas ligadas a una respuesta de anticuerpos insuficiente contra SpeA, sugiere que reconocer este factor es en realidad un problema clave para estos niños", dice Crotty. "Tener una vacuna que entrene al sistema inmunológicoel sistema de antemano podría estimular una respuesta inmune protectora que puede prevenir episodios recurrentes de amigdalitis ".
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Materiales proporcionado por Instituto La Jolla de Inmunología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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