Un aumento reciente notable en el diagnóstico de cáncer de cuerdas vocales en adultos jóvenes parece ser el resultado de una infección con cepas del virus del papiloma humano VPH que también causan cáncer cervical y otras neoplasias malignas. Investigadores del Hospital General de Massachusetts MGHdescriben el hallazgo de infección por VPH en todas las muestras analizadas de cáncer de cuerdas vocales de 10 pacientes diagnosticados a los 30 años o menos, la mayoría de los cuales no eran fumadores. Su informe aparece en un suplemento especial sobre innovaciones en cirugía laríngea que acompaña a la edición de marzo de 2019 de Anales de otología, rinología y laringología .
"En los últimos 150 años, el cáncer de cuerda vocal o glótico ha sido casi exclusivamente una enfermedad asociada con el tabaquismo y se ha visto casi por completo en pacientes mayores de 40 años", dice Steven Zeitels, MD, director de la División de Cirugía Laríngea de MGH, autor principal del informe. "Hoy en día, los no fumadores se acercan al 50 por ciento de los pacientes con cáncer glótico, y es común que sean diagnosticados antes de los 40 años. Esta transformación epidemiológica del cáncer de las cuerdas vocales es un problema de salud pública importante, debidoa la confusión diagnóstica que puede crear "
Los investigadores señalan que el aumento en el diagnóstico de cáncer de cuerdas vocales parece imitar un aumento anterior en el diagnóstico de cáncer de garganta, que se ha asociado con infecciones por cepas de VPH de alto riesgo. Después de atribuir inicialmente incidentes de cáncer de cuerdas vocalesEn los no fumadores, que comenzaron a ver hace unos 15 años, para aumentar los viajes y la exposición a enfermedades infecciosas, Zeitels y sus colegas decidieron investigar si la infección por VPH podría explicar el diagnóstico en los no fumadores más jóvenes.
Para ello, examinaron los registros de pacientes tratados por Zeitels desde julio de 1990 hasta junio de 2004 en Massachusetts Eye and Ear Infirmary o entre julio de 2004 y junio de 2018 en MGH. De 353 pacientes tratados por cáncer de cuerdas vocales durante todo el período, ninguno de los 112 tratados desde 1990 hasta mediados de 2004 tenía 30 años o menos, pero 11 de los 241 pacientes tratados de 2004 a 2018 tenían 30 años o menos, 3 tenían entre 10 y 19 años, y solo 3 de los 11 teníanfumadores. El análisis de muestras de tejido de los tumores de 10 de los 11 pacientes más jóvenes reveló cepas de VPH de alto riesgo en todos ellos.
Los autores señalan que estos cánceres de cuerdas vocales asociados a VPH de alto riesgo se parecen mucho a la papilomatosis respiratoria recurrente PRR, una afección benigna causada por cepas comunes de VPH de bajo riesgo. Uno de los 11 pacientes tratados por Zeitels teníapreviamente diagnosticada en otro centro con cáncer de las cuerdas vocales, y cuando reapareció después de ser extirpada quirúrgicamente, fue diagnosticada erróneamente con RRP y tratada con un medicamento que empeoró el cáncer, lo que provocó la necesidad de una laringectomía parcial.
"El RRP benigno de las cuerdas vocales ha sido una enfermedad del VPH bien conocida durante más de un siglo, y es muy notable que ahora exista una neoplasia maligna del VPH que se parece tanto, creando confusión diagnóstica y terapéutica", dice Zeitels,Eugene B. Casey, Profesor de Cirugía Laríngea en la Facultad de Medicina de Harvard. "Cabe señalar que estos carcinomas de cuerdas vocales asociados al VPH no son una degeneración maligna de la enfermedad benigna".
Zeitels agrega que los cánceres de las cuerdas vocales del VPH son susceptibles de tratamiento endoscópico con el láser KTP angiolítico que desarrolló. "Ahora se necesitan estudios a gran escala para determinar el ritmo del aumento del cáncer glótico entre los no fumadores, la incidencia deriesgo de VPH en estos tipos de cáncer y cambios en la edad y el género de los afectados ", dice.
El autor principal de la Anales de otología, rinología y laringología el trabajo es Semirra Bayan, MD, anteriormente becaria en cirugía laríngea en MGH y ahora en la Universidad de Medicina de Chicago; William Faquin, MD, PhD, MGH Pathology, es coautor. El estudio fue respaldado por el Instituto de Salud de la Voz, el National Philanthropic Trust y la Fundación Eugene B. Casey.
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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