En un esfuerzo por abordar el hacinamiento del departamento de emergencias, se han implementado programas de incentivos de pago por desempeño P4P en varias regiones del mundo, incluidos hospitales en Metro Vancouver. Pero un nuevo estudio de la UBC Sauder School of Business muestra queSi bien estos programas pueden reducir las barreras de acceso para los pacientes admitidos, también pueden dar lugar a altas de pacientes asociadas con visitas de retorno y reingresos.
El estudio analizó más de 800,000 visitas de pacientes a los cuatro principales departamentos de emergencias en Metro Vancouver durante un período de tres años desde el 1 de abril de 2013 hasta el 31 de marzo de 2016. El estudio se centró en pacientes con niveles de agudeza más altos nivel de triaje 1, 2 o 3. Durante el primer año del período de estudio, se pusieron en marcha dos programas de incentivos P4P, financiados por el gobierno provincial de Columbia Británica: los departamentos de emergencias recibieron una compensación de $ 100 por cada paciente dado de alta con una duración de la estadía LOS de menos de cuatro horas. Los departamentos de emergencias también recibieron una compensación de $ 600 por los pacientes ingresados que pasaron menos de 10 horas en el departamento de emergencias.
El gobierno de BC finalizó ambos programas P4P el 31 de marzo de 2014, sin embargo, la autoridad regional de salud que gobierna los cuatro departamentos de emergencia estudiados decidió financiar internamente el mismo esquema de incentivos de admisión de $ 600, que continuó sin interrupción. Solo el incentivo de descarga de $ 100 desapareció por completoterminación de la política P4P posterior al gobierno.
"En el pasado, el grado en que este tipo de programas afectaba la duración de la estadía de pacientes individuales no se entendía bien, porque los estudios anteriores solo habían examinado las métricas de rendimiento agregado en relación con la duración de la estadía", dijo Yichuan Daniel Ding, coautor del estudio y profesor asistente en la División de Operaciones y Logística de la UBC Sauder School of Business. "Nuestro estudio tomó un enfoque mucho más granular, donde nos enfocamos específicamente en los pacientes que tuvieron lugar dentro de los 20 minutos de la fecha límitepara el incentivo, porque queríamos saber: ¿fueron dados de alta estos pacientes para cumplir con el plazo? "
Lo que el estudio encontró fue que para aquellos pacientes que fueron dados de alta a su hogar, hubo una discontinuidad significativa alrededor de la marca de cuatro horas, lo que significa que hubo un número significativo de pacientes que fueron dados de alta justo antes de la marca de cuatro horas. Pero despuésEn la marca de cuatro horas, había una probabilidad decreciente de que un paciente fuera dado de alta. Este fenómeno se observó solo en dos de los cuatro departamentos de emergencias; los otros dos no exhibieron esta misma discontinuidad.
"Nuestro estudio confirmó que este tipo de incentivo financiero alteró el rendimiento del sistema. Y en el sentido positivo, eso significa que el programa es efectivo, ya que afecta la duración de la estadía, tanto para los pacientes dados de alta como para los ingresados", dijo Eric Park, estudiocoautor y profesor asistente en la Facultad de Economía y Negocios de la Universidad de Hong Kong. "Pero cuando miramos más detalladamente a los pacientes que fueron dados de alta 20 minutos antes de la fecha límite, descubrimos que uno de los cuatro departamentos de emergencias tenía unmayor tasa de reingreso y reingreso dentro de los siete días, lo que significa que dentro de los siete días, es más probable que esos pacientes regresen y sean ingresados en el hospital. Es posible que esto sea una señal de alta prematura ".
"Sin embargo, no podemos afirmar que el alta sea prematura utilizando esta métrica solo, especialmente dado que solo se observó en uno de los cuatro departamentos de emergencia; pero es un hallazgo potencialmente preocupante", agregó Yuren Wang, coautora del estudio conUniversidad Nacional de Tecnología de Defensa en Changsha, China.
El estudio también encontró que para el caso de pacientes ingresados en la marca de 10 horas, la discontinuidad fue aún más significativa, y se aplicó a los cuatro departamentos de emergencias, no solo a los dos.
"Nuestras recomendaciones basadas en esta investigación son que establecer un incentivo para los pacientes ingresados mejora la duración de la estadía, pero el punto de referencia de cuatro horas para los pacientes dados de alta debe implementarse con cuidado", dijo el Dr. Garth Hunte, coautor del estudio y de emergenciamédico en el Hospital St. Paul en Vancouver. "No tiene sentido incentivar el alta de pacientes que pueden requerir ingreso hospitalario". Esto es consistente con lo que los hospitales están haciendo actualmente, gracias a la financiación continua de las autoridades sanitarias regionales.el incentivo de admisión
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Materiales proporcionados por Universidad de Columbia Británica - Sauder School of Business . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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