Un nuevo estudio dirigido por el Colegio de Medicina Albert Einstein y el Sistema de Salud Montefiore confirma los hallazgos del ensayo británico a gran escala del uso de esteroides para pacientes con COVID-19 y avanza la investigación respondiendo varias preguntas clave: ¿Qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse?de la terapia con esteroides? ¿Podrían verse afectados algunos de ellos? ¿Pueden otras formulaciones de esteroides sustituir al agente estudiado en el ensayo británico? La investigación se publicó hoy en el Revista de medicina hospitalaria .
El ensayo UK RECOVERY, un estudio prospectivo, aleatorizado y abierto de la dexametasona esteroide versus la atención estándar, involucró a más de 6,000 pacientes con COVID-19. La dexametasona redujo las muertes en aproximadamente un tercio en pacientes con ventiladores y en aproximadamenteuna quinta parte entre las personas que necesitaban oxígeno pero no usaban ventiladores. Sin embargo, el estudio deja dudas sobre el uso de esteroides para tratar a algunos pacientes.
"Nuestro estudio es consistente con los resultados prometedores de Gran Bretaña, pero por primera vez, podemos demostrar que las personas pueden ver los mismos beneficios que salvan vidas con formulaciones de esteroides que no sean dexametasona", dijo Marla Keller, MD, vice.presidente de investigación en el departamento de medicina de Einstein y Montefiore y autor principal del estudio. "También encontramos que un análisis de sangre común puede identificar a los mejores candidatos para el tratamiento con esteroides". El Dr. Keller también es profesor de medicina y obstetricia.ginecología y salud de la mujer en Einstein y un especialista en enfermedades infecciosas en Montefiore.
Los autores del estudio de Einstein-Montefiore compararon los resultados de dos grupos seleccionados de casi 3.000 personas hospitalizadas en Montefiore con una prueba COVID-19 positiva. Un grupo de 140 pacientes fue tratado con esteroides dentro de las 48 horas posteriores al ingreso al hospital; y un grupo de controlde 1,666 pacientes similares no recibieron terapia con esteroides. La mayoría de los pacientes que recibieron terapia con esteroides recibieron prednisona. Algunos recibieron dexametasona y metilprednisolona.
Inicialmente, a casi todos los pacientes se les realizó un análisis de sangre para medir los niveles de proteína C reactiva PCR, que el hígado produce en respuesta a la inflamación. Cuanto mayor es el nivel de PCR en la sangre, mayor es la inflamación. Un nivel normal de PCRreportado en el estudio está por debajo de 0.8 miligramos por decilitro de sangre.
"Encontramos que en pacientes con altos niveles de inflamación, es decir, un nivel de PCR superior a 20, los esteroides se asociaron con una reducción del 75% en el riesgo de ventilación mecánica o muerte", dijo el Dr. Keller.También encontramos que para los pacientes con un nivel normal o bajo de inflamación, niveles de PCR inferiores a 10, el uso de esteroides se asoció con un riesgo casi 200% mayor de ventilación mecánica o muerte ".
Un gran porcentaje de las personas que sucumben al COVID-19 mueren a causa de la intensa respuesta inflamatoria del cuerpo, que puede abrumar y dañar severamente los pulmones ". Nuestros hallazgos sugieren que la terapia con esteroides debe reservarse para personas con inflamación alta, como lo indicaniveles de PCR notablemente elevados ", dijo William Southern, MD, MS, profesor de medicina y jefe de la división de medicina hospitalaria de Einstein y Montefiore y autor principal del estudio." Es una historia diferente para las personas que no tienen inflamación significativa:ellos, cualquier beneficio es compensado por los riesgos del uso de esteroides "
El coautor del estudio, Shitij Arora, MD, profesor asociado de medicina en Einstein y hospitalista en Montefiore, señaló que el estudio de Einstein-Montefiore incluyó aproximadamente el mismo número de pacientes masculinos y femeninos. Además, casi el 40% de los pacientes estudiados fueronLos negros y el 36% eran hispanos. "La diversidad demográfica de los pacientes en este estudio sugiere que la terapia con esteroides beneficia a los pacientes hospitalizados con COVID-19 afectados por inflamación significativa, independientemente de su raza u origen étnico", dijo.
El título de este artículo es "Efecto de los glucocorticoides sistémicos sobre la mortalidad o la ventilación mecánica en pacientes con COVID-19". Otros autores de Einstein y Montefiore fueron Jen-Ting Chen, MD, MS, Elizabeth Kitsis, MD, MBE, Shivani Agarwal, MD, MPH, Michael Ross, MD, y Yaron Tomer, MD
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio de Medicina Albert Einstein . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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