Más de 80,000 personas se someten a una resección de un tumor pulmonar cada año, y actualmente el único método para determinar si el tumor es maligno es el análisis histológico. Un nuevo estudio informa que un agente de contraste molecular dirigido puede usarse con éxito para causar adenocarcinomas de pulmón afluorescencia durante la cirugía pulmonar. Esto permite imágenes ópticas en tiempo real durante la cirugía y la identificación de células cancerosas. Los resultados se informan en El diario de la cirugía torácica y cardiovascular , la publicación oficial de la Asociación Americana de Cirugía Torácica AATS.
"Este enfoque puede permitir a los cirujanos realizar resecciones con la confianza de que se ha eliminado toda la carga tumoral. En el futuro, con dispositivos mejorados y agentes de contraste molecular, este enfoque puede reducir la tasa de recurrencia local y mejorar la identificación intraoperatoria de las células de cáncer metastásico", explicó el investigador principal Sunil Singhal, MD, del Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania Filadelfia.
En este estudio de prueba de concepto, 50 pacientes de 25 a 85 años con adenocarcinoma diagnosticado recibieron 0,1 mg / kg de un agente de contraste molecular dirigido al receptor de folato fluorescente alfa FRα On Target Laboratories cuatro horas antesEste agente se une al receptor de folato α, una proteína que se encuentra en la superficie de la mayoría de las células de adenocarcinoma de pulmón. Esto dio lugar a la fluorescencia del 92% de los adenocarcinomas pulmonares, lo que permitió a los cirujanos identificar visualmente las células tumorales durante la cirugía.
Al abrir la cavidad torácica, la lesión primaria se localizó utilizando métodos tradicionales de inspección visual y palpación manual. El cáncer se tomó una imagen y se documentó con un sistema de imagen especializado [Artemis Fluorescence Imaging System Quest Medical Imaging y el sistema FloCamdesarrollado en su laboratorio].
En siete de los 50 casos 14%, el tumor podía identificarse fácilmente por su fluorescencia. Los tumores variaban en tamaño de 1.1 a 8.0 cm, pero el tamaño no influía en la fluorescencia. Todos estos tumores estaban dentro de 1.2 cm dela superficie pulmonar
De los 43 tumores restantes, 39 aparecieron fluorescentes después de que se abrió el tejido suprayacente y se expuso el tumor. La fluorescencia fue uniforme a través de la superficie del tumor, y la demarcación entre el tumor y el tejido circundante normal fue claramente visible. En promedio, la imagen ópticafue rápido, de cinco a 15 minutos.
La técnica demostró ser particularmente útil en dos casos. En un hombre de 50 años de edad que se pensaba que tenía un adenocarcinoma de pulmón primario de 2,1 cm en el lóbulo pulmonar superior derecho, la imagen molecular del lóbulo extirpado identificó un segundo nódulo pulmonar que era fluorescente, lo que lleva a una nueva estadificación del paciente. En otro paciente, que se creía que no tenía evidencia de enfermedad metastásica, la imagen molecular mostró evidencia de cáncer en otros lugares.
Cuatro tumores 8% no exhibieron fluorescencia, y análisis posteriores mostraron que estos tumores no expresaban antígenos FRα para permitir la localización del agente de contraste en el tumor. Por lo tanto, el agente de imagen FRα no es útil para todos los adenocarcinomas de pulmón.
"Esta tecnología es segura", afirmó el Dr. Singhal. "El uso de un fluoróforo de longitud de onda visible evita la radiación ionizante y no confiere ningún riesgo para el paciente, el cirujano o el personal de la sala de operaciones. En nuestra experiencia, solo un paciente tenía unreacción alérgica leve al agente de contraste que se manejó fácilmente con difenhidramina. Con la miniaturización de los dispositivos de imágenes, este método será particularmente útil en cirugía mínimamente invasiva, como VATS y cirugía robótica ".
"Lo que Okusanya y sus colegas han descubierto es que pueden hacer que el 92% de todos los adenocarcinomas brillen a simple vista, sin requerir ningún entrenamiento especial", señaló Michael I. Ebright, MD, de la Sección de Cirugía Torácica, Nueva York-Presbyterian / Columbia University Medical Center Nueva York en un editorial acompañante: "El talón de Aquiles de la técnica es la profundidad del tumor debajo de la superficie pleural", ya que el cirujano no detectó fluorescencia en los tumores enterrados dentro del pulmón., agregó que "este estudio debe verse como una plataforma de lanzamiento en lugar de ser juzgado únicamente por la practicidad en su forma actual". El Dr. Ebright espera modificar el sistema para que pueda usarse en cirugía mínimamente invasiva.
El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes por cáncer, con aproximadamente 221,200 muertes por cáncer de pulmón anticipadas en 2015. Alrededor del 85% de los cánceres de pulmón son cánceres de pulmón de células no pequeñas CPNM, y el adenocarcinoma de pulmón es uno de losformas más comunes de NSCLC, tanto en fumadores como en no fumadores.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana de Cirugía Torácica AATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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