Los médicos del Centro Médico de Boston BMC demostraron que al expandir el número de sitios que ofrecen tratamiento con opioides en el consultorio con buprenorfina OBOT B utilizando gerentes de atención de enfermería para adicciones, capacitación y apoyo técnico, se hizo que más médicos renunciaran a recetar buprenorfina y máspacientes que acceden al tratamiento en sitios en todo Massachusetts. Este modelo, destacado en línea en el Diario de tratamiento de abuso de sustancias , demuestra la eficacia de esta modalidad de tratamiento asistido por medicamentos como una forma sostenible de tratar a un mayor número de pacientes con trastornos por uso de opioides en un entorno de atención primaria en centros de salud comunitarios CHC.
En Estados Unidos, la cantidad de personas que usan opioides recetados aumentó de 1.4 millones en 2004 a 1.9 millones en 2013, según la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. Un informe reciente emitido por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades yla Administración de Alimentos y Medicamentos mostró que la tasa de muertes por sobredosis de heroína se disparó un 286 por ciento entre 2002 y 2013. Si bien existe un tratamiento farmacológico para los trastornos por uso de opioides, existen numerosas barreras para acceder al tratamiento, incluida la falta de médicos que no prescribieron para recetar, proveedores que no 't tome seguro, listas de espera y proximidad a sitios que ofrecen tratamiento.
Para abordar las barreras y mejorar el acceso de los pacientes, los proveedores de BMC, en colaboración con el Departamento de Salud Pública de Massachusetts, desarrollaron el Modelo de atención colaborativa de OBOT B en 2003, que trajo el tratamiento a la atención primaria. Mientras que otros tratamientos para el trastorno por consumo de opioides generalmente tomancolocado fuera del consultorio de un médico, OBOT B hace que los pacientes reciban su tratamiento bajo la dirección de su equipo de atención primaria, similar a otras enfermedades crónicas complejas.
El administrador de atención de enfermería NCM en este modelo sirve como el punto de contacto para los pacientes que determinan, en colaboración con los médicos eximidos, el plan de tratamiento más apropiado. En particular, los NCM proporcionan el manejo complejo de la atención diaria de los pacientes, haciendo posible que los médicos manejen las complejidades de los trastornos por uso de sustancias en sus ocupadas prácticas de atención primaria.
Usando este modelo, los datos mostraron que dentro de los tres años posteriores a la implementación del programa, el número de médicos dispensados en los centros de salud comunitarios aumentó de 24 a 114, un aumento del 375 por ciento. Dos tercios de los pacientes en OBOT B permanecieron bajo cuidadomás de 12 meses, con aumentos constantes en el tiempo, lo que demuestra la eficacia y la maduración del tratamiento.
El porcentaje de pacientes afroamericanos e hispanos que participan en programas OBOT B basados en la comunidad fue mayor que las tasas de tratamiento de mantenimiento con metadona MMT, que es otro medicamento para tratar la dependencia de opiáceos. Las tasas de MMT fueron de 3.5 por ciento para los afroamericanospacientes y 11.8 por ciento para pacientes hispanos, y para OBOT B, 5 y 23 por ciento, respectivamente.
"La integración del modelo de administrador de atención de enfermería en la atención primaria facilita el acceso ampliado al tratamiento al tiempo que permite que los pacientes reciban tratamiento para la dependencia de opioides, una enfermedad crónica, como lo harían para cualquier otra condición crónica", dijo Colleen LaBelle, RN, directoradel programa OBOT B de BMC.
Este programa se puso a prueba con éxito en BMC y luego se implementó en los CHC de Massachusetts para ampliar aún más el acceso. Más de 8,000 pacientes han recibido tratamiento a través de OBOT B en Massachusetts, y el programa de BMC es la práctica de atención primaria más grande del estado, actualmente atiende aproximadamente500 pacientes con dependencia de opioides en un momento dado.
"Este modelo sostenible ha disminuido el estigma que rodea la adicción al brindar tratamiento a los pacientes donde acceden a la atención médica y podría servir como modelo para otras partes del país", dijo LaBelle, quien también dirige la capacitación y el soporte técnico para los 17Sitios OBOT B en CHC en Massachusetts, todos los cuales siguen el modelo del programa de BMC.
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Materiales proporcionados por Centro médico de la Universidad de Boston . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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