Entre los beneficiarios de Medicare hospitalizados con neumonía, el ingreso de pacientes en la unidad de cuidados intensivos UCI que parecía ser discrecional se asoció con una mejor supervivencia y sin diferencias significativas en el gasto de Medicare o los costos hospitalarios, en comparación con los pacientes ingresados en salas generales, según unestudio en la edición del 22/29 de septiembre de JAMA .
Los estudios de observación que examinan la relación entre la frecuencia de ingreso a la UCI y los resultados de los pacientes a menudo sugieren que un mayor uso de la UCI no logra mejores resultados. Sin embargo, estos resultados probablemente están influenciados por factores como la indicación, porque los pacientes más enfermos tienen más probabilidades de ser admitidos en elUCI: entre los pacientes cuya necesidad de cuidados intensivos es incierta, se desconoce la relación entre el ingreso a la UCI y la mortalidad y los costos, según la información de respaldo del artículo.
Thomas S. Valley, MD, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, y sus colegas examinaron la asociación entre la admisión a la UCI y los resultados, la mortalidad y los costos a los 30 días, entre pacientes ancianos hospitalizados por neumonía. El estudio incluyó beneficiarios de Medicare mayoresde 64 años de edad ingresó en 2,988 hospitales de cuidados agudos en los Estados Unidos con neumonía de 2010 a 2012.
Entre 1,112,394 beneficiarios de Medicare con neumonía, 328,404 30 por ciento fueron ingresados en la UCI. Los pacientes n = 553,597 que viven más cerca de la distancia diferencial media menos de 3.3 millas a un hospital con alta admisión en la UCI fueron significativamente más propensosser admitido en la UCI que los pacientes que viven más lejos n = 558,797 36 por ciento para pacientes que viven más cerca versus 23 por ciento para pacientes que viven más lejos.
Para el 13 por ciento de los pacientes cuya decisión de ingreso en la UCI parecía ser discrecional dependiente solo de la distancia, el ingreso en la UCI se asoció con una mortalidad ajustada significativamente menor de 30 días 14.8 por ciento para el ingreso en la UCI frente al 20.5 por ciento para el ingreso en la sala general, sin embargo, no hubo diferencias significativas en el gasto de Medicare o los costos hospitalarios para la hospitalización.
Los autores escriben que, contrariamente a la hipótesis preestablecida del estudio, "estos hallazgos sugieren que el ingreso en la UCI para pacientes límite aquellos para quienes el ingreso en la UCI depende del hospital al que se presentan se asocia con una mortalidad reducida sin un aumento considerable de los costos."
"Puede justificarse un ensayo aleatorio para evaluar si las políticas más liberales de ingreso a la UCI mejoran la mortalidad de los pacientes con neumonía".
Editorial: Evaluación del valor de los cuidados intensivos
Los resultados de este estudio "argumentan en contra de los esfuerzos activos para reducir las admisiones en la UCI a través de pautas de triaje o reducciones en el suministro de camas, al menos para pacientes mayores con neumonía", escriben Ian J. Barbash, MD, y Jeremy M. Kahn, MD, MS, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, en un editorial acompañante.
"En el sistema de atención médica actual, un uso más prudente de la UCI puede conducir a una mayor mortalidad en algunas poblaciones de pacientes. De hecho, la mejor lección de este estudio puede ser que la atención médica de bajo valor es difícil de encontrar. Reducir la saludEl gasto en atención mediante la prevención de los reingresos en la UCI requerirá abordar las difíciles preguntas sobre el racionamiento de la atención en la UCI y el grado en que la nación puede darse el lujo de poner la atención intensiva a disposición de cualquier persona en cualquier momento. Mientras esta conversación está en curso, la tarea es estudiar por quéla atención intensiva salva vidas y luego utiliza esta información para hacer que la atención hospitalaria sea segura y efectiva para todos los pacientes, independientemente de en qué parte del hospital reciban atención ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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