Un estudio de la evaluación del Instituto de Tecnología del Hospital General de Massachusetts MGH encuentra que, después de ver los resultados de la tomografía computarizada, los médicos en los departamentos de emergencias de cuatro centros médicos académicos importantes realizaron cambios clave en la toma de decisiones clínicas para pacientes con síntomas frecuentemente vistosen salas de emergencia. El estudio que ha sido publicado en línea en la revista radiología agrega información importante a los debates sobre políticas de salud con respecto al uso apropiado de la tomografía computarizada.
"Los médicos del departamento de emergencias que enfrentan una presión creciente para tomar decisiones clínicas rápidamente a veces son criticados por ordenar demasiadas tomografías computarizadas que pueden no estar clínicamente justificadas", dice Pari Pandharipande, MD, MPH, directora del Instituto de Evaluación Tecnológica de MGH, quiendirigió el estudio. "Encontramos que, para los pacientes con dolor abdominal, dolor en el pecho o dificultad para respirar, o con dolor de cabeza, los diagnósticos principales y las decisiones de manejo de los médicos cambiaron con frecuencia después de la TC y se alivió la incertidumbre diagnóstica que sentían los médicos".
Los autores señalan que la utilización de la tomografía computarizada en los departamentos de emergencia DE se ha más que triplicado en los últimos 20 años, pero los beneficios de aumentar esos procedimientos no han sido claros. Un estudio de MGH de 2011 encontró que las tomografías computarizadas de la DE cambiaron el diagnósticoy planes de manejo de más del 40 por ciento de casi 600 pacientes que habían acudido al servicio de urgencias del hospital con dolor abdominal. Dado que ese estudio se centró en el tratamiento de un solo síntoma en una institución, el estudio actual fue diseñado para analizar la cuestión de manera más amplia..
El estudio se realizó en cuatro centros médicos académicos en los EE. UU. Y abarcó períodos de 15 meses entre julio de 2012 y enero de 2014. Los médicos del departamento de emergencias participantes, tanto médicos del personal como residentes, evaluaron pacientes con dolor abdominal, dolor en el pecho / escasezse les pidió que completaran breves encuestas después de su evaluación inicial de los pacientes y nuevamente después de recibir los resultados de la tomografía computarizada. Las encuestas pre-CT pidieron su diagnóstico inicial, su confianza en ese diagnóstico, cualquier diagnóstico alternativo que deba descartarsey sus decisiones de gestión actuales. Las encuestas posteriores a la TC preguntaron si el diagnóstico inicial había cambiado, si la tomografía computarizada había ayudado a confirmar o descartar diagnósticos alternativos, y si las decisiones de gestión habían cambiado.
En total, 245 médicos completaron las encuestas previas y posteriores a la TC para 1.280 pacientes que formaban parte del grupo de estudio. En más del 80 por ciento de los casos, la encuesta posterior a la TC se completó el mismo día que la encuesta previa a la TC.Si los médicos participantes eran asistentes o residentes no afectó los resultados del estudio.
Después de la TC, los diagnósticos principales de los médicos cambiaron para el 51 por ciento de los pacientes con dolor abdominal, el 42 por ciento de los pacientes con dolor en el pecho / dificultad para respirar y el 24 por ciento de los pacientes con dolor de cabeza. La tomografía computarizada ayudó a confirmar o descartar diagnósticos alternativos 95al 97 por ciento de las veces, en todos los grupos de síntomas, y las decisiones sobre el ingreso de pacientes al hospital cambiaron del 19 al 25 por ciento de las veces.
"Nuestra evaluación de la confianza diagnóstica de los médicos reveló resultados convincentes", dice Pandharipande, quien es profesor asistente de Radiología en la Facultad de Medicina de Harvard. "Si bien hubo un amplio espectro de confianza diagnóstica antes de la TC, mayor es la confianza inicial del médico enun diagnóstico, es menos probable que el diagnóstico cambie después de la TC, lo que indica que los médicos eran buenos jueces de su propia certeza diagnóstica. Pero incluso en los casos en que la confianza de los médicos antes de la TC en su diagnóstico inicial era mayor al 90 por ciento, todavía habíacambios del 4 al 21 por ciento de los casos "
Ella y sus coautores señalan que su estudio se centra en los beneficios de la tomografía computarizada del departamento de emergencias y no aborda los costos y riesgos, como la exposición a la radiación, factores que deben incluirse en una evaluación completa de riesgo / beneficio. PeroEl tamaño y la consistencia de los beneficios observados en este estudio indican que las políticas diseñadas exclusivamente para reducir el uso de las tomografías computarizadas ED podrían comprometer la atención del paciente. La investigación futura debería centrarse en mejores métodos para identificar a los pacientes con menos probabilidades de beneficiarse de la tomografía computarizada, como eltres cuartos de los pacientes con dolor de cabeza cuyos diagnósticos no cambiaron, sin reducir el uso de CT en pacientes que se beneficiarían.
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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