Los atletas jóvenes no deben someterse a exámenes de detección para prevenir un paro cardíaco repentino porque no se ha demostrado que salve vidas, sugiere un análisis de la evidencia disponible publicada en El BMJ hoy
Los hallazgos muestran que los daños superan cualquier beneficio, y no existe evidencia sólida para confirmar que en realidad previene las muertes.
"La muerte cardíaca súbita de un joven en un campo deportivo es un evento devastador", explican los autores del Centro Belga de Conocimiento de la Salud.
Calculan que alrededor del 0.001% de los atletas jóvenes mueren repentinamente de un paro cardíaco repentino cada año, a menudo causado por una condición cardiovascular subyacente.
La evaluación previa a la participación es un intento de identificar estas condiciones y prevenir muertes. Pero hay desacuerdos sobre los daños y beneficios, y las directrices nacionales hacen diferentes recomendaciones sobre los tipos de detección.
Por lo tanto, los autores llevaron a cabo una revisión detallada de la literatura sobre los daños y beneficios de tales programas de detección previa a la participación para prevenir el paro cardíaco en atletas no profesionales de entre 18 y 34 años.
La American Heart Association recomienda tomar una historia personal y familiar junto con un examen físico. Pero muy pocas personas en riesgo de muerte súbita cardíaca se detectan de esta manera.
Solo 4 de 115 atletas jóvenes que murieron repentinamente tuvieron una evaluación estándar previa a la participación, y la condición que condujo a la muerte se identificó en un solo atleta.
La Sociedad Europea de Cardiología también recomienda un electrocardiograma ECG, una prueba que verifica si hay problemas con la actividad eléctrica del corazón.
Si bien los ECG pueden ser mejores para detectar ciertas afecciones, estos no detectan todos los signos y síntomas asociados con la enfermedad cardíaca, y la sensibilidad de esta prueba generalmente es baja.
En general, el 25% de las personas con una afección que puede conducir a una muerte cardíaca repentina no serían identificadas, dicen los autores.
Al mismo tiempo, hay una gran cantidad de falsos positivos asociados con los programas de detección, lo que significa que las personas sanas se identifican de manera inapropiada como que tienen una afección potencial, lo que lleva a un sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Se puede sospechar que hasta el 5% de las personas sanas tienen una enfermedad después de los ECG, y hasta el 30% de los examinados pueden ser remitidos para pruebas cardiovasculares adicionales.
Estas pruebas adicionales pueden ocasionar daños innecesarios asociados con la ansiedad y el trauma psicológico, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Y los atletas pueden estar sujetos a restricciones temporales o de por vida y exclusión del deporte, e impedimentos de asegurabilidad u oportunidades de empleo.
Los médicos tampoco están de acuerdo con los tratamientos estándar para las afecciones identificadas. La mayoría de las personas con afecciones comúnmente identificadas llevarán vidas normales sin síntomas, y el riesgo de muerte asociado con algunos tratamientos para estas enfermedades es similar al de la muerte cardíaca súbita.
"Mientras las personas con alto riesgo de muerte súbita no puedan identificarse de manera confiable y manejarse adecuadamente, los atletas jóvenes no deben someterse a una evaluación previa a la participación", concluyen los autores.
La única evidencia que sugiere que la detección salva vidas proviene del estudio Veneto, realizado por investigadores italianos, que muestra una reducción del 90% de las muertes en la región después de la detección obligatoria en 1976.
Los investigadores italianos han jugado un papel importante en la introducción de la evaluación previa a la participación, pero los críticos dicen que sus hallazgos no prueban que se salvaron vidas debido a las limitaciones del estudio.
"Algunas de las inquietudes podrían aclararse si los investigadores italianos brindan acceso a datos adicionales no publicados", dicen los autores belgas, que han hecho repetidas solicitudes a los investigadores directamente, ya través de los ministros de salud del Reino Unido e Italia.
El BMJ contactó al profesor Domenico Corrado, autor principal de algunos de los estudios italianos. No respondió si el gobierno se había acercado a él para obtener más información.
Pero, en respuesta a los autores, dijo que "estaban analizando nuevos datos sobre la mortalidad relacionada con el deporte en la región italiana de Veneto durante la última década y que los datos actualizados aún no estaban disponibles para el público".
Repitió que "la experiencia italiana de larga duración con el cribado universal previo a la participación muestra que el cribado sistemático de ECG de atletas competitivos jóvenes ... salva vidas".
En un editorial vinculado, Christopher Semsarian de la Universidad de Sydney dice que este último análisis "pone de manifiesto las incertidumbres que rodean la efectividad de la evaluación previa a la participación".
Se necesita más investigación para "llenar los muchos vacíos y acercarnos al objetivo final de prevenir muertes súbitas raras pero trágicas en los jóvenes", dice. Pero esto será costoso y tomará mucho tiempo porque la condición esraro.
Otras soluciones incluyen desarrollar mejores herramientas de detección para limitar el sobrediagnóstico, así como mejorar la educación y crear conciencia entre los atletas y los profesionales de la salud.
Los entrenadores y jugadores deben estar entrenados en reanimación pulmonar, y los desfibriladores deben estar disponibles en todos los lugares deportivos para mejorar las posibilidades de supervivencia después de un paro cardíaco, agrega.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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