Un gran estudio de pacientes con cáncer testicular ha demostrado que la radioterapia es un mejor tratamiento que la quimioterapia para pacientes con enfermedad en estadio IIa donde uno o más ganglios linfáticos regionales contienen células cancerosas pero tienen menos de 2 cm de diámetro.
Estos hallazgos, presentados en la conferencia ESTRO 35 hoy lunes y publicados simultáneamente en Oncología clínica , son importantes porque, hasta ahora, ha habido poca evidencia sobre qué tratamiento para el seminoma testicular es más efectivo, y ha habido una tendencia a alejarse de la radioterapia hacia la quimioterapia para el tratamiento de pacientes en estadio IIa-b.La Red Nacional Integral del Cáncer de EE. UU. Recomienda la radioterapia para el estadio IIa, mientras que los de la Asociación Europea de Urología permiten la radioterapia o la quimioterapia; ambos conjuntos de pautas son equívocos para el estadio IIb.
El estudio de 2.437 pacientes presentado hoy es el grupo más grande de pacientes con seminoma testicular en estadio II evaluado hasta ahora, y los investigadores encontraron que el 99% de los pacientes con enfermedad IIa estaban vivos después de cinco años si habían sido tratados con radioterapia, frente a93% de los pacientes tratados con quimioterapia. Para los pacientes con enfermedad IIb, la supervivencia general a cinco años fue del 95% para los tratados con radioterapia y del 92% para los tratados con quimioterapia.
El Dr. Scott Glaser, médico residente del Instituto del Cáncer de la Universidad de Pittsburgh, EE. UU., Dijo en la conferencia: "Para los pacientes con seminoma testicular IIa, esta mejora en el resultado con la radiación sobre la quimioterapia persistió después de los ajustes para todos los factores disponibles que podrían introducir un sesgoPara los pacientes con enfermedad en estadio IIb, se observaron tasas similares de supervivencia general independientemente del tratamiento con quimioterapia con múltiples agentes o radioterapia. Esto sugiere que es necesario un enfoque individualizado para dichos pacientes ".
Continuó: "El seminoma testicular es una enfermedad rara, faltan datos aleatorios para guiar el tratamiento y muchos estudios previos han estado limitados por tamaños de muestra pequeños. Por lo tanto, ha sido difícil detectar pequeñas diferencias en la eficacia deradioterapia versus quimioterapia. La tendencia a alejarse de la radioterapia puede deberse a una percepción errónea de que es más tóxica que tres o cuatro ciclos de quimioterapia con múltiples agentes. En este amplio conjunto de datos nacionales, la radioterapia se asoció con un mejor resultado para la etapaPacientes IIa y resultados equivalentes para pacientes en estadio IIb. Sin embargo, las explicaciones potenciales para estos resultados mejorados son menos claras "
El estudio, dirigido por el Dr. Sushil Beriwal, profesor asociado de oncología radioterápica de la Universidad de Pittsburgh, analizó datos de 2.437 pacientes con seminoma testicular en estadio II diagnosticado entre 1998-2012 y tratados con radioterapia o quimioterapia con múltiples agentes después de la extraccióndel testículo canceroso. Del número total, 960 pacientes tenían enfermedad IIa, de los cuales 78% recibieron radioterapia y 22% recibieron quimioterapia; 812 tenían enfermedad IIb, con 54% y 46% que recibieron radioterapia y quimioterapia respectivamente; y 665 tuvieronEnfermedad IIc, con 4% y 96% recibiendo radioterapia y quimioterapia respectivamente.
"Para los pacientes en estadio IIc, existe un claro consenso de que la quimioterapia con múltiples agentes es el tratamiento preferido ya que el riesgo de progresión distante es alto, mientras que para el estadio IIa-b no existe tal consenso en cuanto al tratamiento óptimo y los patrones de práctica varíanEn nuestra serie, el 96% de los pacientes en estadio IIc recibieron quimioterapia con múltiples agentes, lo que también limita severamente la comparación significativa con otros tratamientos ", explicó el Dr. Glaser.
Dijo que los resultados respaldan la recomendación de que la radioterapia debería ser la opción preferida para el tratamiento de pacientes con estadio IIa. "Vemos la enfermedad en estadio IIb como un espectro donde los pacientes con enfermedad de menor volumen es decir, aquellos con un tumor de 2-3 cm en unganglio linfático único puede actuar más como la enfermedad IIa y obtener el mayor beneficio de la radioterapia, mientras que los pacientes con un mayor volumen de enfermedad es decir, tumor de 4-5 cm o que se ha diseminado a múltiples ganglios linfáticos pueden actuar más como la enfermedad IIc yobtener el mayor beneficio de la quimioterapia "
El Dr. Glaser concluyó: "Nuestros resultados demuestran la necesidad de un esfuerzo grupal de colaboración para abrir un ensayo aleatorio para pacientes con seminoma testicular en estadio IIa-b que examinen el papel de la radioterapia y la quimioterapia".
Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza retrospectiva, ya que utilizó un registro nacional de datos la Base de datos nacional del cáncer de EE. UU., Un período de seguimiento relativamente corto un promedio de 65 meses ya que ciertos efectos tóxicos del tratamiento solo pueden ser evidentesdespués de un seguimiento más prolongado y el hecho de que los investigadores no pudieron describir qué tan bien se controló la enfermedad y las muertes que fueron específicamente por el cáncer.
El cáncer testicular se divide en dos tipos principales: seminoma y no seminoma. Ambos se desarrollan a partir de las células germinales en los testículos. El seminoma testicular es uno de los cánceres más tratables y curables con una tasa de supervivencia de más del 95% si se descubreen las primeras etapas.
El presidente de ESTRO, el profesor Philip Poortmans, que no participó en la investigación, comentó: "En los casos en que haya una ausencia de ensayos aleatorios prospectivos, como en tumores raros como el seminoma testicular en estadio II, el análisis de 'real-los datos de la vida pueden ayudarnos a verificar si las suposiciones que se utilizan para guiar nuestras recomendaciones de tratamiento son válidas o no. Ahora se sugiere alejarse de la radioterapia en favor de la quimioterapia, inducida por el temor a una mayor tasa de toxicidad tardía.probablemente no sea el adecuado para pacientes con seminoma testicular en estadio IIa, con un beneficio general de supervivencia a favor de la radioterapia hasta al menos diez años después del tratamiento. Idealmente, estos resultados deben confirmarse en un ensayo prospectivo a muy largo plazoseguimiento, incluido un análisis exhaustivo de los efectos secundarios. Sin embargo, esto podría ser difícil de lograr ".
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Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología ESTRO . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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