Las mujeres con sobrepeso u obesidad plantean un desafío continuo para la clínica de fertilidad. Muchos estudios muestran que estas pacientes tienen un mayor riesgo de infertilidad y tienen menos probabilidades de concebir después de un tratamiento de fertilidad que las mujeres de peso normal.En un estudio se encontró que las mujeres fértiles con un índice de masa corporal IMC de 29 kg / m2 o más tienen una tasa de embarazo 4% menor por aumento de kg / m2 por año, en comparación con las mujeres subfértiles ovulatorias con un IMC inferior a 29.Dichos estudios sugieren que la reducción de peso aumentará las posibilidades de concepción, disminuirá las complicaciones del embarazo y mejorará el resultado perinatal; sin embargo, estos resultados no se han confirmado en grandes ensayos controlados aleatorios.
El primer ensayo importante que evaluó el efecto sobre la fertilidad del ajuste del estilo de vida en mujeres obesas se publicó a principios de este año y descubrió que una intervención para perder peso que precedió al tratamiento de fertilidad no dio lugar a tasas más altas de parto único saludable en 24 meses. 1En este estudio, el estudio LIFEstyle realizado en los Países Bajos, 290 mujeres fueron asignadas a un programa de intervención de estilo de vida de 6 meses antes de los 18 meses de tratamiento de infertilidad grupo de intervención, mientras que 287 mujeres fueron asignadas a un tratamiento de infertilidad rápido durante el mismo 24período de estudio de un mes grupo de control. La pérdida de peso promedio fue de 4.4 kg en el grupo de intervención y de 1.1 kg en el grupo de control, pero las tasas de parto fueron comparables en ambos grupos, teniendo en cuenta los embarazos concebidos dentro pero que terminaron más allá de los 24 meses de seguimiento.Sin embargo, la tasa de embarazos en curso después de la concepción natural se encontró significativamente más alta en el grupo de mujeres que recibieron la intervención de estilo de vida tHan en los que siguen el tratamiento de fertilidad.
Ahora, un subanálisis de estos datos de LIFEstyle confirma que la posibilidad de parto del tratamiento de fertilidad no mejorará con la pérdida de peso en ninguno de los seis subgrupos estudiados; solo la tasa de concepción natural mejoró con los cambios de estilo de vida peconcepcionales.
La Dra. Anne van Oers, del Centro Médico Universitario de Groningen, Países Bajos, presentó los resultados en la Reunión Anual de ESHRE en Helsinki. En el estudio participaron 23 centros de fertilidad en los Países Bajos y fue el primer estudio sólido para evaluar la eficacia de la modificación del estilo de vidaen mujeres obesas subfértiles que intentan quedar embarazadas.
El análisis calculó las tasas de nacimientos vaginales de un embarazo saludable a término en la concepción de reproducción natural y asistida comparando a las mujeres en el grupo de intervención modificación del estilo de vida y aquellas en el grupo de control tratamiento rápido según seis subgrupos diferentes: estos subgrupos fuerondefinido por la edad más o menos de 36 años, la regularidad del ciclo ovulatorio o anovulatorio y el peso corporal por encima o por debajo de un IMC de 35 kg / m2.
Los resultados mostraron que la intervención en el estilo de vida no tuvo un efecto significativo sobre la tasa de natalidad sana y la tasa general de natalidad en ninguno de los seis subgrupos que recibieron tratamiento de fertilidad. Sin embargo, hubo un efecto beneficioso significativo de la intervención sobre las tasas de concepción natural en la mayoríasubgrupos de mujeres, particularmente aquellas que fueron anovulatorias. 2 Específicamente, las mujeres anovulatorias que recibieron la intervención de estilo de vida tuvieron una tasa de concepción natural significativamente más alta que las mujeres ovulatorias que recibieron la misma intervención de estilo de vida 28.6% vs 11.4%.
Por lo tanto, en base a estos resultados, el Dr. van Oers informó: "Nuestro hallazgo de que la intervención en el estilo de vida en mujeres obesas con mayor frecuencia conduce a la concepción natural, específicamente en mujeres anovulatorias, debe usarse en su asesoramiento antes del tratamiento de fertilidad y podría ofrecerse razonablemente comotratamiento de primera línea para la anovulación en mujeres obesas "
Según el líder del proyecto del estudio LIFEstyle, la ginecóloga Dra. Annemieke Hoek, también del Centro Médico de la Universidad de Groningen, Países Bajos, el estudio principal encontró una tasa ligeramente más alta de nacimientos vivos en aquellos que reciben un tratamiento de fertilidad rápido en lugar de retrasado después de la pérdida de peso35% frente a 27%. Sin embargo, teniendo en cuenta todos los embarazos en curso concebidos dentro del período de estudio de 24 meses, no hubo diferencias entre los grupos de intervención y control de estilo de vida 53% y 58%.
El Dr. Hoek dijo que solo el 78% de las mujeres con obesidad e infertilidad pudieron adherirse al programa de pérdida de peso, y que sus posibilidades de quedar embarazadas resultaron exactamente las mismas que para aquellas que comenzaron el tratamiento de fertilidad de inmediato.
"A pesar del entrenamiento intensivo", dijo el Dr. Hoek, "el 22% de las mujeres no pudieron mantener el programa de estilo de vida de seis meses, y tenían una probabilidad significativamente menor de quedar embarazadas. Y las que completaron el programa tuvieron una mayorposibilidad de quedar embarazada naturalmente que las mujeres que comenzaron el tratamiento de fertilidad de inmediato ".
El mayor efecto en el último grupo se observó con mayor evidencia en mujeres anovulatorias, un resultado explicado por el efecto beneficioso de la pérdida de peso en la reanudación de la ovulación.
El estudio LIFEstyle es el estudio más grande de su tipo en el mundo y el primero en comparar directamente la intervención de estilo de vida que precede al tratamiento de fertilidad con el tratamiento de fertilidad de inmediato.
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Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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