Rastrear los movimientos de los pacientes en un hospital de Corea del Sur ha ayudado a identificar cómo se transmitió el virus del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente MERS desde un solo paciente súper extensor en una sala de emergencias superpoblada a un total de 82 personas durante tres días, incluidos pacientes,visitantes y trabajadores de la salud. El estudio, publicado hoy en The Lancet , mapea la transmisión del primer brote del virus MERS en Corea del Sur y el caso de la transmisión más alta del virus MERS de un solo paciente fuera del Medio Oriente.
El estudio demuestra el potencial de brotes de coronavirus MERS MERS-CoV - el virus detrás de MERS de un solo difusor, como se ha documentado previamente para el SARS Síndrome Respiratorio Agudo Severo. Los autores dicen que siempre y cuandoLa transmisión de MERS en el Medio Oriente continúa, los gobiernos y los proveedores de atención médica deben estar preparados para las infecciones emergentes.
Desde que se identificó por primera vez en 2012, MERS-CoV se ha extendido a 27 países. Los pacientes desarrollan una enfermedad respiratoria aguda grave con síntomas de fiebre, tos y dificultad para respirar. Aproximadamente 3-4 de cada 10 pacientes informaron con MERS-CoVhan muerto, la mayoría de los cuales tenían una afección médica subyacente.
Estudios anteriores han sugerido que el potencial para que el MERS-CoV se propague a un gran número de personas era bajo. Sin embargo, un brote en Arabia Saudita en 2013 vio a un paciente transmitir el virus a otros siete, lo que generó inquietudes sobre los llamados super-separadores: pacientes que infectan desproporcionadamente más contactos secundarios que otros que también están infectados con la misma enfermedad.
Entre mayo y julio de 2015, hubo un brote de MERS-CoV en Corea del Sur, donde se confirmaron 186 casos en 2 meses. El "paciente índice" donde se originó el brote era un hombre de 68 años, también conocido como Paciente1, que había viajado a Bahrein, Emiratos Árabes Unidos, Arabia Saudita y Qatar entre el 18 de abril y el 3 de mayo de 2015 antes de regresar a Corea del Sur. Primero visitó el Centro Médico Samsung en Seúl el 17 de mayo y fue aislado el 18 de mayo bajosospecha de MERS y finalmente diagnosticado con MERS el 20 de mayo. Sin embargo, antes de llegar al Centro Médico Samsung, el paciente 1 ya había transmitido el virus a varias personas en otros hospitales, incluido otro hombre paciente 14, de 35 años con quien compartióEl paciente 14 ingresó en el Centro Médico de Samsung sin información sobre la posible exposición al MERS-CoV el 27 de mayo, y fue este paciente quien provocó el brote del hospital en Samsung.
Samsung Medical Center es un gran hospital de 1982 camas con una sala de emergencias que atiende a más de 200 pacientes por día. El equipo de investigación realizó una investigación retrospectiva del brote en el hospital, incluida una revisión de video de seguridad de circuito cerrado yregistros médicos electrónicos.
Se estimó que un total de 1576 personas estuvieron expuestas al paciente 14 en la sala de emergencias y un total de 82 personas - 33 pacientes, 8 trabajadores de la salud y 41 visitantes - se infectaron entre el 27 y el 29 de mayo tabla 1. Las personas expuestas se clasificaron en diferentes grupos según su proximidad con el paciente 14. Los pacientes que se quedaron en la misma zona de la sala de emergencias que el paciente 14 tuvieron el mayor riesgo de infección 20% [23/117 pacientes], en comparacióncon 5% 3/58 en aquellos con exposición breve al paciente 14 en el área de registro o en la sala de radiología de la sala de emergencias, y 1% 4/500 en otros pacientes que se quedaron en diferentes zonas. El riesgo de infecciónfue del 2% 5/218 en los trabajadores de la salud y del 6% 38/683 en los visitantes. Nueve casos no se incluyeron en el análisis debido a la falta de datos confiables.
En promedio, el período de incubación fue de 7 días, pero hubo una gran variación dependiendo de la proximidad al paciente 14 - 5 días para los pacientes más cercanos al paciente 14 grupo A a 11 días para los pacientes más alejados grupo CNo hubo casos confirmados de pacientes o visitantes que visitaron la sala de emergencias el 29 de mayo, después de que el paciente 14 había sido aislado, y que estuvieron expuestos solo a un entorno potencialmente contaminado.
Por el contrario, el paciente 1 estuvo en contacto con otros 285 pacientes y 193 trabajadores de la salud, pero no se produjeron más transmisiones en el hospital entre la presentación en la sala de emergencias el 17 de mayo y el aislamiento el 18 de mayo. Sin embargo, el paciente 1 había tenido previamenteinfectaron a otros 28 pacientes en otro hospital.Los autores dicen que la diferencia en la transmisibilidad entre el paciente 1 y el paciente 14 podría deberse a una serie de factores, como el tiempo desde el inicio de la enfermedad, los síntomas, la duración del contacto, el patrón de movimiento y la propagacióndel virus en sí.
Los autores del estudio, el profesor Doo Ryeon Chung y Yae-Jean Kim, División de Enfermedades Infecciosas del Centro Médico Samsung, Seúl, Corea del Sur, advierten que los resultados de este estudio deben interpretarse con precaución debido a la naturaleza retrospectiva del análisispero diga: "Este estudio es el primero en documentar la propagación del virus MERS-CoV a través de un hospital al proporcionar un riesgo de infección específico dependiendo de la proximidad de los pacientes al paciente infectado. Nuestros resultados muestran el mayor potencial de infección por el virus MERS de un solopaciente en una sala de emergencias superpoblada. El hacinamiento es un tema importante para este brote, pero también es una característica común de la medicina moderna que debería ser motivo de preocupación para los gobiernos y los proveedores de atención médica en el contexto de posibles brotes futuros. Preparación y vigilancia de emergencia en hospitales,laboratorios y agencias gubernamentales son cruciales para la prevención de nuevos brotes grandes no solo de infecciones por MERS-CoV, sino también otras infecciones emergentesenfermedades ous. "
Escribiendo en un comentario vinculado, el profesor David S Hui del Departamento de Medicina y Terapéutica y el Centro Stanley Ho para Enfermedades Infecciosas Emergentes, Universidad China de Hong Kong, China, dice: "Los datos sugieren que la ubicación y por lo tanto elel momento de la exposición al paciente 14 fue un factor importante para determinar la tasa de ataque y el período de incubación. Varios otros factores predisponentes a este evento superdifundido incluyeron la falla en la implementación del aislamiento estricto de los pacientes y la cuarentena de contactos en el primer hospital de brotes Pyeongtaek St Mary's Hospital, mala comunicación y conocimiento del movimiento de pacientes entre hospitales, hacinamiento en la sala de emergencias, ventilación inadecuada con solo tres cambios de aire por hora, y disponibilidad limitada de salas de aislamiento en la sala de emergencias ... Falla en el control y prevención de infecciones en salud-los centros de atención han resultado en un gran número de casos secundarios de infección por MERS-CoV que involucran a trabajadores de la salud, p existenteclientes y visitantes en Arabia Saudita y varios otros países en los últimos años.Los factores de riesgo comunes incluyen la exposición a centros de salud contaminados y superpoblados, el cumplimiento deficiente del equipo de protección personal adecuado al evaluar a pacientes con enfermedades respiratorias febriles, la aplicación de posibles procedimientos de generación de aerosoles por ejemplo, reanimación, presión positiva continua en las vías respiratorias, medicamentos nebulizados yfalta de instalaciones adecuadas de sala de aislamiento "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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