Las personas que sufren una lesión cerebral traumática LCT tienen un alto riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda TVP y embolia pulmonar EP. La EP es una de las principales causas de muerte en estos pacientes. Pero los medicamentos anticoagulantes comenzaron dentro de 72horas de llegada al hospital tienen un efecto protector significativo contra estas afecciones en pacientes con LCT severa, y no aumentan el riesgo de complicaciones hemorrágicas o muerte, según los resultados del estudio publicados en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
"Los médicos tradicionalmente han dudado en iniciar la profilaxis farmacológica de coágulos sanguíneos en los pacientes con lesiones cerebrales graves porque, si bien el adelgazamiento de la sangre podría prevenir la EP y la TVP, también podría aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el empeoramiento de la hemorragia intracraneal", segúnEl autor principal del estudio, James P. Byrne, MD, residente de cirugía general y estudiante de doctorado en la Universidad de Toronto Ontario, Canadá. "Realizamos este estudio porque no había pruebas claras de que comenzar la profilaxis temprana realmente previniera la formación de coágulos sanguíneos, osi este beneficio sería mayor que el riesgo de complicaciones por hemorragia intracraneal. Las guías actuales basadas en evidencia no abordan el momento óptimo para comenzar la profilaxis en pacientes con LCT grave ".
La lesión cerebral traumática es común y afecta a uno de cada cinco pacientes tratados por lesiones graves en centros de trauma. Los pacientes con LCT tienen un mayor riesgo de formar coágulos sanguíneos debido a la hipercoagulabilidad relacionada con sus lesiones y la inmovilidad a largo plazo. La TVP ocurre cuando la sangreen las venas se acumula y forma un coágulo en los brazos o las piernas. La EP ocurre cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones.
Para el estudio, los investigadores analizaron datos de 3,634 pacientes adultos con lesión cerebral traumática severa que fueron tratados en 186 centros de trauma que participan en el Programa de Mejora de la Calidad del Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos ACS TQIP ® .TQIP trabaja para elevar la calidad de la atención a pacientes con trauma en centros de trauma participantes en los Estados Unidos y Canadá.
Los investigadores analizaron los datos de TQIP para todos los pacientes que habían recibido profilaxis con heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada entre 2012 y 2014. El objetivo del estudio era comparar la efectividad de la profilaxis temprana versus tardía, y evaluar lariesgos potenciales de empeoramiento de la hemorragia intracraneal.
Para el análisis, los pacientes se dividieron en dos grupos: profilaxis temprana iniciada dentro de las 72 horas posteriores a la llegada al hospital o profilaxis tardía iniciada después de 72 horas. Los resultados primarios investigados fueron EP o TVP.
"Centrarse en la EP como resultado fue especialmente importante para nuestro estudio, porque la EP puede ocurrir en pacientes que no tienen TVP demostrada y conlleva un riesgo de mortalidad atribuible del 10 al 50 por ciento", dijo el Dr. Byrne ".Al limitar nuestra cohorte a pacientes con lesiones cerebrales traumáticas severas aisladas, pudimos minimizar la confusión debido a otras lesiones en múltiples regiones del cuerpo, al tiempo que garantizamos que nuestros resultados sean generalizables para los pacientes con las lesiones más graves en la cabeza ", dijo el Dr. Byrne.
El equipo de investigación también quería caracterizar las complicaciones relacionadas con la hemorragia intracraneal, por lo que incluyeron dos resultados secundarios para ese propósito: intervenciones neuroquirúrgicas tardías realizadas después de 72 horas o muerte en el hospital.
Un método analítico llamado coincidencia de puntaje de propensión se usó en este estudio para emular el diseño de un ensayo controlado aleatorio y minimizar el sesgo de selección. Este método tuvo en cuenta un gran conjunto de factores de referencia y de lesión del paciente, y arrojó una cohorte de 2.468 pacientes. Los resultados se compararon entre los primerosy grupos de profilaxis tardía.
Los investigadores encontraron que el inicio temprano de la profilaxis se asoció con tasas significativamente más bajas de EP y TVP. Las probabilidades de EP y TVP fueron 50 por ciento más bajas en el grupo de profilaxis temprana que en el grupo de profilaxis tardía. Es importante destacar que no hubo diferencias conrespecto a las tasas de intervenciones neuroquirúrgicas tardías o muerte hospitalaria entre los grupos de profilaxis temprana y profilaxis tardía.
"Ningún estudio previo ha demostrado que los pacientes que reciben profilaxis temprana tienen tasas más bajas de embolia pulmonar, lo cual es importante porque esta complicación es potencialmente mortal", informó el Dr. Byrne. "También encontramos que los centros de trauma que se usaban con mayor frecuenciala profilaxis temprana en sus pacientes tuvo tasas significativamente más bajas de trombosis venosa profunda, en comparación con las contrapartes donde menos pacientes recibieron profilaxis temprana, sin diferencias en las tasas de intervención neuroquirúrgica tardía o mortalidad ".
Hasta la fecha, este es el estudio más grande que compara la efectividad y la seguridad de la profilaxis del tromboembolismo venoso temprano versus tardío en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas severas. Las limitaciones del estudio incluyeron el hecho de que los métodos estadísticos no podían explicar los factores de confusión que no se midieron en elconjunto de datos del estudio. Uno de esos factores importantes fueron los cambios en los patrones de hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada de la cabeza, lo que influiría en la toma de decisiones del médico.
"El mensaje final es que la profilaxis temprana realmente importa en pacientes con lesión cerebral traumática severa, en términos de reducir el riesgo de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda de un paciente", dijo el Dr. Byrne. "Nuestros hallazgos sugieren que esto es posiblesin aumentar el riesgo de las complicaciones más temidas, como la necesidad de llevar a un paciente al quirófano para evacuar la hemorragia intracraneal o la muerte. En otras palabras, es posible prevenir la EP o la TVP con profilaxis temprana, sin poner en riesgo a los pacientesde malos resultados, y deberíamos esforzarnos por lograrlo ", concluyó.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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