Un nuevo estudio publicado recientemente en el Revista de cirugía torácica y cardiovascular pregunta si los pacientes con insuficiencia valvular mitral moderada a grave aislada deben recibir tratamiento en etapas más tempranas en lugar de esperar hasta que aparezcan los síntomas.
Un equipo de investigadores de la UAB / VA dirigido por Lou Dell'Italia, MD, profesor en el Departamento de Medicina y División de Enfermedades Cardiovasculares de la UAB y jefe de personal asociado para la investigación en el Centro Médico VA de Birmingham, sugiere la reparación quirúrgica delmientras que los pacientes no muestran síntomas y retienen la función normal del ventrículo izquierdo, pueden demostrar tener un mayor beneficio al restaurar la esperanza de vida normal en la mayoría de los pacientes. Los resultados publicados fueron acompañados por un editorial escrito por cirujanos cardiovasculares de las clínicas Mayo y Cleveland.
La regurgitación de la válvula mitral aislada MR es una afección que afecta a casi 2.5 millones de pacientes en los Estados Unidos. La MR es una fuga de sangre hacia atrás a través de la válvula mitral cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae. Una forma agresiva de prolapso de la válvula mitral resulta en una fuga progresivade la válvula mitral que puede provocar un deterioro de la función cardíaca, lo que en última instancia conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
"Si las personas son asintomáticas, no acuden regularmente al médico", dijo Dell'Italia. "Los resultados de nuestro estudio demuestran daño muscular subyacente severo subyacente en pacientes con MR moderada a severa en ausencia de síntomas y enla presencia de una función cardíaca bien conservada por ecocardiografía ".
Dell'Italia y un equipo multidisciplinario de cirujanos, patólogos, biólogos e ingenieros probaron los cambios moleculares que sustentan la susceptibilidad de los pacientes a las disminuciones postoperatorias en la función cardíaca en pacientes con MR aislada. El equipo descubrió que, a pesar de la izquierda bien conservadaLa función sistólica ventricular antes de la cirugía, había un daño estructural grave del miocardio. El editorial acompañante afirma que el equipo de la UAB "aumenta dramáticamente el número de mecanismos potenciales que contribuyen a la disfunción ventricular izquierda postoperatoria para incluir trastornos en el citoesqueleto, mitocondrias y fagocíticos / proteasomalesvías dentro de los cardiomiocitos "
"Ahora el desafío es descubrir el impulsor corriente arriba de estos cambios moleculares", dijo Dell'Italia. "¿Qué cambios son objetivos farmacológicos viables que impulsan el desarrollo de la disfunción cardíaca después de la cirugía, y cuáles son fácilmente reversibles?"
Además de los hallazgos del equipo de la UAB, Rakesh Suri, MD, cirujano cardiovascular de la Clínica Cleveland y coautor de la editorial, estudió un grupo similar de pacientes con MR degenerativa y preservaron la función del ventrículo izquierdo y descubrieron que aproximadamente unode cada cinco pacientes desarrolla disfunción ventricular izquierda temprana e insuficiencia cardíaca después de la reparación de la válvula mitral.
El Jefe de Sección de Cirugía Cardíaca para Adultos en la UAB, James Davies, MD, dice que mirar el ecocardiograma no es la respuesta definitiva para determinar si el ventrículo se está debilitando.
"Nuestro trabajo en el músculo cardíaco combinado con el de Suri reúne el mecanismo y el resultado en la etiología de la disfunción ventricular izquierda postoperatoria", dijo Davies. "Tener estos datos en la mano proporciona los antecedentes para mejores conversaciones con futuros pacientes acerca de tener un embarazo tempranocirugía cardíaca para prevenir daños a largo plazo, especialmente en ausencia de síntomas. El uso de una medida preventiva de este tipo afectará nuestra práctica, ya que podemos ser más insistentes con los pacientes en que esta es la mejor opción ".
Davies dice que, en ausencia de síntomas, es natural que las personas crean que no tienen un problema.
"Creo que es muy importante que estos datos solidifiquen la mente del cirujano de que esto es lo correcto cuando ha documentado una fuga grave", dijo Davies.
Dell'Italia cree que es importante tener en cuenta que las personas que sufren de prolapso de la válvula mitral no deben apresurarse a preocuparse por una cirugía cardíaca.
El prolapso de la válvula mitral es la afección de la válvula cardíaca más común, que afecta al 5 por ciento de la población en los Estados Unidos. Con el prolapso de la válvula mitral, la válvula mitral se abulta ligeramente hacia la aurícula izquierda cuando se cierra, permitiendo que una pequeña cantidad de sangrefuga hacia atrás La regurgitación de la válvula mitral aislada es una forma grave de prolapso de la válvula mitral.
Davies y Dell'Italia dicen que, si bien la ciencia es prometedora, el desafío es cambiar las pautas de rutina que se han establecido durante los últimos 40 años.
"Para lograr este objetivo, debemos tener pacientes, cirujanos y cardiólogos en la misma página que soliciten datos de resultados confiables y una visión mecanicista", dijo Dell'Italia.
El trabajo de los investigadores de la UAB continúa bajo los fondos de los NIH y VA para identificar un nuevo biomarcador circulante basado en los hallazgos del tejido cardíaco que proporciona un punto de tiempo más específico para la cirugía. Se está trabajando para determinar si la magnitud de los trastornos moleculares en el momento deLa cirugía es predictiva de la recuperación de la función ventricular en grandes cohortes de pacientes.
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Materiales proporcionado por Universidad de Alabama en Birmingham . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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