Se asume ampliamente que la relación entre el virus Zika y la microcefalia es causal debido a la fuerte evidencia de una asociación. Sin embargo, hasta ahora la evidencia proviene de informes de casos, series de casos, estudios de modelado e informes preliminares de estudios de cohortes, ninguno de los cuales tieneincluidos grupos de control apropiados.
Hoy, investigadores de Brasil y el Reino Unido informan los resultados preliminares del primer estudio de casos y controles que examina la asociación entre la microcefalia y la infección por el virus del Zika en el útero. El estudio, publicado en Las enfermedades infecciosas de The Lancet la revista fue solicitada por el Ministerio de Salud de Brasil para investigar las causas de la epidemia de microcefalia que se declaró una emergencia de salud pública de preocupación internacional en 2016.
El estudio incluyó a todos los bebés nacidos con microcefalia en ocho hospitales públicos en el estado de Pernambuco en el noreste de Brasil entre el 15 de enero y el 2 de mayo de 2016. Para cada caso, se seleccionaron dos controles. Los controles fueron los dos primeros bebés nacidos a la mañana siguiente sinmicrocefalia en uno de los ocho hospitales. Los controles y los casos se combinaron para la región de residencia y la fecha prevista de parto.
Se recogieron muestras de sangre de casos y controles y muestras de líquido cefalorraquídeo de casos con microcefalia. Se analizaron muestras para detectar el virus del Zika y los anticuerpos contra el virus del Zika. Se recogieron muestras de sangre de las madres y se analizaron para detectar el virus del Zika y el dengue. Bebés con microcefaliase midió la circunferencia de la cabeza y la mayoría se sometió a imágenes cerebrales.
24 de 30 80% madres de bebés con microcefalia tenían infección por el virus del Zika, en comparación con 39 de 61 64% madres de controles. 13 de 32 casos 41% dieron positivo para la infección por el virus del Zika en sangre o cerebroespinalmuestras de líquidos y ninguno de los 62 controles dieron positivo para la infección por el virus del Zika en muestras de sangre. Una alta proporción de madres también dio positivo para el dengue y otras infecciones como el citomegalovirus un tipo de herpes, rubéola y toxoplasma, pero no hubodiferencia significativa entre madres de casos y controles. Además, solo siete de los 27 casos con microcefalia que se sometieron a un escáner cerebral tenían anomalías cerebrales, lo que sugiere que el síndrome congénito del virus del Zika puede estar presente en los recién nacidos con microcefalia y sin anomalías cerebrales.
"Una alta proporción de madres de recién nacidos con y sin microcefalia habían sido infectadas con el virus del Zika, lo que refleja la rápida propagación de la infección por Zika en esta región. Sin embargo, cuando comparamos la infección por el virus del Zika confirmada por laboratorio en recién nacidos con y sin microcefalia,descubrieron que aproximadamente la mitad de los casos con microcefalia tenían infección por el virus del Zika confirmada por laboratorio, en comparación con ninguno de los controles sanos. La presencia de anticuerpos contra el virus del Zika en el líquido cefalorraquídeo indica infección en el sistema neural del neonato, pero curiosamente no todos los casos dela microcefalia tenía anormalidades cerebrales ", dice la autora del artículo, Dra. Thália Velho Barreto de Araújo, Universidad Federal de Pernambuco, Recife, Brasil.
Los autores advierten que los análisis preliminares pueden sobrestimar la fuerza de una asociación, por lo que el tamaño real del efecto debe tratarse con precaución. El estudio completo, que incluirá 200 casos y 400 controles, ayudará a cuantificar el riesgo con mayor precisión yarrojar luz sobre el papel de los cofactores.
Los autores agregan que detectar la presencia del virus del Zika o anticuerpos en la sangre y el líquido cefalorraquídeo es el único método actual para detectar el virus del Zika en los recién nacidos, pero la confiabilidad de este método, especialmente cuando las infecciones ocurren temprano en el embarazo, no se comprende completamenteLos autores dicen que estas limitaciones podrían explicar en parte por qué 19 59% de los casos de microcefalia no se confirmaron como positivos para el virus del Zika.
"Este es el primer estudio de casos y controles que examina la asociación entre el virus del Zika y la microcefalia utilizando análisis moleculares y serológicos para identificar el virus del Zika en los casos y controles en el momento del nacimiento. Nuestros hallazgos sugieren que el virus del Zika debe agregarse oficialmente ala lista de infecciones congénitas junto con toxoplasmosis, sífilis, varicela-zoster, parvovirus B19, rubéola, citomegalovirus y herpes. Sin embargo, aún quedan muchas preguntas por responder, incluida la función de la infección previa por dengue ", dice el Dr. Thália Velho Barreto de Araújo.
El estudio fue dirigido por Fiocruz-Pernambuco, la Universidad Federal de Pernambuco, la Universidad Estatal de Pernambuco, la Organización Panamericana de la Salud y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres Reino Unido.
Escribiendo en un comentario vinculado, la Dra. Patricia Brasil, Fiocruz RJ, Río de Janeiro, Brasil y la profesora Karin Nielsen-Saines, Departamento de Pediatría, UCLA, Los Ángeles, CA, EE. UU., Escriben: "tal como lo reconocieron Araújo y sus colegas,La microcefalia sigue siendo un trastorno mal definido y se necesita con urgencia un enfoque de diagnóstico uniforme. Hay mucho debate en Brasil y en todo el mundo sobre la determinación de la microcefalia, y el tema de la microcefalia desproporcionada y proporcionada necesita más aclaraciones. Los bebés pueden ser diagnosticados con microcefalia cuando de hechoson globalmente pequeños, es decir, pequeños para la edad gestacional, sin microcefalia aislada verdadera. Este problema merece atención, especialmente porque la restricción del crecimiento en el útero que conduce al nacimiento de bebés pequeños para la edad gestacional también es una característica del virus congénito del ZikaSíndrome Aunque la microcefalia desproporcionada ha sido la característica más publicitada de la infección congénita por el virus del Zika, la microcefalia proporcionada también es identifiEd en el contexto de la restricción del crecimiento intrauterino causada por la infección materna por el virus del Zika durante el embarazo, a diferencia de otras infecciones congénitas como el citomegalovirus.La distinción, sin embargo, es importante porque puede haber implicaciones pronósticas distintas.Aunque la microcefalia se ha asociado con malos resultados en niños con enfermedad congénita por citomegalovirus, otros investigadores no han encontrado tal asociación.Una posible fuente de discrepancia es la incapacidad de ajustar el tamaño de la cabeza al peso del bebé al definir la microcefalia ". Agregan:" A medida que avanza nuestro conocimiento de las repercusiones clínicas de la infección congénita por el virus del Zika, se hace evidente que la microcefalia es solo una de las posibles.resultado adverso entre una variedad de trastornos que podrían ser parte del síndrome congénito del virus del Zika ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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