En un movimiento audaz y muy desafiante, los cirujanos torácicos del Hospital General de Toronto, University Health Network, extrajeron los pulmones gravemente infectados de una madre moribunda, manteniéndola viva sin pulmones durante seis días, para que pudiera recuperarse lo suficiente como para recibir un salvavidastrasplante de pulmón
Se cree que este es el primer procedimiento de este tipo en el mundo, hecho posible gracias a la avanzada tecnología de soporte vital, un equipo dedicado y diverso de cirugía, respirología, cuidados intensivos y perfusión, así como la determinación y el apremio de la paciente y su cercanía.-familia de punto.
"Esto fue audaz y muy desafiante, pero Melissa se estaba muriendo ante nuestros ojos", recuerda el Dr. Shaf Keshavjee, Cirujano en Jefe, Departamento de Cirugía de Sprott en University Health Network UHN, uno de los tres cirujanos torácicos que operaronjuntos en Melissa para extirparle los dos pulmones. "Tuvimos que tomar una decisión porque Melissa iba a morir esa noche. Melissa nos dio el coraje para seguir adelante".
Melissa Benoit, que entonces tenía 32 años, ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos Médicos MSICU del Hospital General de Toronto TGH a principios de abril de 2016, sedada y con un ventilador para ayudarla a respirar con dificultad. Durante los últimos tres años, Melissa, quientiene fibrosis quística, le habían recetado antibióticos para combatir infecciones de pecho cada vez más frecuentes.
Un episodio reciente de gripe justo antes de su ingreso al hospital había dejado a Melissa sin aliento, con ataques de tos tan fuertes que se fracturó las costillas. Sus pulmones inflamados comenzaron a llenarse de sangre, pus y mucosidad, disminuyendo la cantidad de aire que ingresaba a ellapulmones, similar a una persona que se ahoga.
Como lo describe el Dr. Niall Ferguson, Jefe de Medicina de Cuidados Críticos de la Red de Salud de la Universidad UHN y Mount Sinai, la gripe "la llevó al borde de la insuficiencia respiratoria. Se metió en una espiral de la cual se extraían los pulmones".no se va a recuperar. Su única esperanza de recuperación era un trasplante de pulmón ".
Los niveles de oxígeno de Melissa se redujeron tanto que la ventilación convencional ya no fue suficiente. Para ayudarla a respirar y para ganar más tiempo hasta que los pulmones de los donantes estuvieran disponibles, los médicos la colocaron en el Apoyo pulmonar extracorpóreo ECLS, un soporte vital temporaldispositivo médico que apoya el trabajo de los pulmones y el corazón. A pesar de esto, la condición de Melissa empeoró.
Las bacterias en sus pulmones desarrollaron resistencia a la mayoría de los antibióticos y se extendieron por todo su cuerpo. Su presión sanguínea bajó. Se deslizó en shock séptico, provocando inflamación, vasos sanguíneos con fugas y redujo el flujo sanguíneo. Uno a uno, sus órganos comenzaron a cerrarseabajo. Tenía que someterse a diálisis renal.
Melissa estaba ahora en dosis máximas de tres medicamentos para mantener su presión arterial, junto con el soporte respiratorio más avanzado y con antibióticos potentes de última línea, la última opción para pacientes resistentes a otros antibióticos disponibles. El equipo todavía estaba esperandopulmones de donantes pero, para este momento, Melissa estaba demasiado enferma para recibir un trasplante de pulmón.
El Dr. Marcelo Cypel, el cirujano torácico de guardia ese fin de semana de abril, vigilaba atentamente a Melissa. Un domingo por la tarde, con el reloj en marcha, seguía sopesando su riesgo de muerte frente al riesgo de intentar algo que nuncahecho antes
Fue audaz, pero científicamente sólido. La extracción de ambos pulmones, la fuente de infección bacteriana, podría salvarle la vida.
El Dr. Cypel reunió a sus colegas, llamando al Dr. Shaf Keshavjee, al Dr. Tom Waddell, Jefe de Cirugía Torácica en UHN, al Dr. Niall Ferguson y al respirólogo Dr. Mathew Binnie, todos experimentados y conocidos por sus habilidadesen navegar casos complejos, junto con el esposo, la mamá y el papá de Melissa.
El equipo quirúrgico había estado discutiendo el concepto de este procedimiento durante varios años. Habían observado pacientes con fibrosis quística, en espera de un trasplante de pulmón, que desarrollaron infecciones pulmonares graves. Estas infecciones se propagaron a través del torrente sanguíneo a sus cuerpos, lo que resultó en sépticoshock y muerte, a pesar del máximo soporte en el dispositivo ECLS.
Si bien el equipo se enfrentó a muchas incógnitas: el riesgo de sangrado en una cavidad torácica vacía, si su presión arterial y sus niveles de oxígeno podrían ser respaldados después, y si ella incluso sobreviviría a la operación, acordaron que Melissa era una posible candidata,y que era su única oportunidad, aunque pequeña.
Como explicó el Dr. Keshavjee, probablemente todavía tenía la fuerza suficiente para resistir el procedimiento y mejorar después, la fuente de la infección era clara y difícil de controlar en las circunstancias actuales, la familia entendió los riesgos y explicó que Melissa teníaa menudo les decía que querría probar todo lo posible para vivir para su esposo Christopher y su hija de dos años, Olivia.
"Las cosas estuvieron tan mal durante tanto tiempo que necesitábamos que algo saliera bien", recuerda Chris, "y este nuevo procedimiento fue la primera buena noticia en mucho tiempo. Necesitábamos esta oportunidad".
Como Melissa lo cuenta, Chris fue quien "sostuvo mi vida en sus manos ... Tenía que confiar en sí mismo, conocerme, confiar en las conversaciones pasadas, y eligió exactamente lo que le habría dicho".
La madre de Melissa, Sue, estaba tan ansiosa por salvar la vida de su hija que instó al equipo a seguir adelante: "Melissa siempre se ofrece voluntaria para cualquier estudio o ensayo clínico. Ella querría hacer esto. No perdamos más tiempo y obtengamosella en el quirófano "
A las 9:00 de la noche de ese domingo a mediados de abril, un equipo de 13 miembros del personal de quirófano, incluidos tres cirujanos torácicos, los doctores Cypel, Keshavjee y Waddell, extrajeron los pulmones de Melissa, uno a la vez, en nueve-hora procedimiento. Sus pulmones se habían vuelto tan llenos de mucosidad y pus que eran tan duros como los balones de fútbol, recuerda el Dr. Keshavjee. "Técnicamente, era difícil sacarlos de su pecho".
Pero a las pocas horas de extraerse los pulmones, Melissa mejoró drásticamente. No necesitaba medicamentos para la presión arterial y la mayoría de sus órganos comenzaron a mejorar.
Para mantener viva a Melissa, se la colocó en el soporte más sofisticado posible para su corazón y pulmones. Dos circuitos externos de soporte vital se conectaron a su corazón a través de tubos colocados a través de su pecho.
Un dispositivo Novalung, un pequeño pulmón artificial portátil, estaba conectado por arterias y venas a su corazón para funcionar como los pulmones faltantes. Trabajando con el corazón que bombea, el dispositivo agregó oxígeno a su sangre, eliminó dióxido de carbono, mientras ayudaba a mantenerflujo sanguíneo continuo. Al mismo tiempo, otro dispositivo externo, la oxigenación de membrana extracorpórea ECMO, que tiene una bomba externa, circuito y oxigenador para el intercambio de gases de oxígeno y dióxido de carbono, también ayudó a circular la sangre rica en oxígeno en todo su cuerpo.
TGH es líder en el uso de estas tecnologías, con el programa más grande de este tipo en Canadá, que realiza hasta 100 casos de ECLS por año. Los especialistas o perfusionistas de ECLS y las enfermeras de MSICU están especialmente capacitados en el cuidado de pacientes en varios dispositivos de ECLS. Seis días después, un par de pulmones de donantes estuvieron disponibles y Melissa estaba lo suficientemente estable como para recibir un trasplante de pulmón a fines de abril de 2016.
"El procedimiento de trasplante no fue complicado porque la mitad ya estaba hecho", señaló el Dr. Cypel, "Sus nuevos pulmones funcionaron maravillosamente y se inflaron fácilmente. Perfecto". Durante los últimos meses, Melissa ha estado mejorando constantemente. Anteriormenteel cabello grueso vuelve a crecer, puede jugar con su hija durante días enteros sin cansarse, y no ha necesitado un andador ni un bastón durante el último mes. Todavía está en diálisis renal.
"Son las cosas simples que más extrañé", dijo, "¡Quiero estar allí para Chris y Olivia, incluso a través de sus berrinches! Quiero escuchar la voz de Olivia, jugar con ella y leer sus historias".
El equipo médico está desarrollando criterios para los tipos seleccionados de pacientes que podrían ser candidatos para este nuevo procedimiento mientras esperan un trasplante de pulmón. El informe de este caso por los doctores Marcelo Cypel, Shaf Keshavjee, Tom Waddell, Lianne Singer, Lorenzodel Sorbo, Eddy Fan, Mathew Binnie y Niall Ferguson en Melissa Benoit titulados, "La neumonectomía bilateral para tratar la sepsis no controlada en un paciente en espera de trasplante de pulmón" se publica en línea en The Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery noviembre de 2016
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Materiales proporcionado por Red de salud universitaria UHN . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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