En las últimas dos décadas ha habido un fuerte aumento en el número y la gravedad de las infecciones causadas por la bacteria Clostridium difficile a menudo acortado a C. dif. ahora la infección adquirida en el hospital más común en los Estados Unidos. Pero un nuevo estudio sugiere que el antibiótico más recetado habitualmente no es el mejor tratamiento para los casos graves. Los científicos del Sistema de Atención de Salud de VA Salt Lake City y la Universidad de Utah informan quelos pacientes con una infección grave por C. diff CDI tenían menos probabilidades de morir cuando se los trata con el antibiótico vancomicina en comparación con el tratamiento estándar de metronidazol. Los hallazgos se publicarán en línea el 6 de febrero en Revista de la Asociación Médica Americana JAMA Sitio web de medicina interna.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC informan que casi medio millón de estadounidenses, en su mayoría de 65 años o más, desarrollaron CDI en 2011. De ellos, 83,000 pacientes experimentaron recurrencia de la infección dentro de los 30 días de completar el ciclo estándar de antibióticos."Este es un problema muy real que afecta la calidad de vida de los pacientes", dice la autora principal del estudio, Vanessa Stevens, Ph.D., profesora asistente de investigación en el departamento de medicina interna e investigadora del Centro IDEAS 2.0 en elVA. Además, el estudio demostró que existe una probabilidad de mortalidad de hasta un 20 por ciento dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de CDI.
C. dif. no causa enfermedad directamente. La bacteria produce dos químicos que son tóxicos para el cuerpo humano. Estas toxinas trabajan en conjunto para irritar las células del revestimiento intestinal produciendo los síntomas asociados con la enfermedad. Los síntomas de CDI incluyen diarrea acuosa, fiebre, pérdida de apetito, náuseas y dolor abdominal y sensibilidad. Los casos graves se asocian con inflamación del colon.
Las pautas actuales recomiendan principalmente dos antibióticos metronidazol o vancomicina para tratar el CDI. Si bien la vancomicina fue el tratamiento original, la comunidad médica ha favorecido el metronidazol durante las últimas décadas, porque es menos costoso y limitará la resistencia a la vancomicina en otras infecciones adquiridas en el hospitalLas directrices se basan en pequeños ensayos clínicos realizados hace unos 30 años.
"Durante muchos años los dos antibióticos se consideraron equivalentes en su capacidad de curar C. dif. y prevenir la enfermedad recurrente ", dice Stevens." Nuestro trabajo y varios otros estudios muestran que este no es siempre el caso ". En la edición actual de Medicina interna de JAMA , el equipo de investigación analizó la efectividad de los dos medicamentos al comparar el riesgo de mortalidad después del tratamiento con estos dos antibióticos.
Los investigadores llevaron a cabo el estudio más grande hasta la fecha al examinar los datos de más de 10,000 pacientes tratados por CDI a través del sistema de atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. De 2005 a 2012. Un caso grave de CDI se definió como un paciente con un nivel elevado de blancorecuento de glóbulos sanguíneos o creatinina sérica dentro de los cuatro días posteriores al diagnóstico de CDI. Un caso de CDI leve a moderado se definió como un paciente con recuentos normales de glóbulos blancos y niveles de creatinina. Alrededor del 35 por ciento de los casos en este estudio se consideraron graves.
Los pacientes con un caso grave de CDI tuvieron tasas de mortalidad más bajas cuando fueron tratados con vancomicina en comparación con metronidazol 15.3 por ciento versus 19.8 por ciento. Los científicos calcularon que solo 25 pacientes con CDI grave necesitarían ser tratados con vancomicina para prevenir una muerte."Ese es un resultado poderoso y positivo para el bienestar de nuestros pacientes", explica Stevens. Advierte que los investigadores aún no entienden cómo la elección de antibióticos afecta las tasas de mortalidad.
"Aunque los antibióticos son uno de los mayores milagros de la medicina moderna, aún existen enormes lagunas en nuestro conocimiento sobre cuándo y cómo usarlos para brindar a nuestros pacientes los mejores resultados de salud", explica Michael Rubin, MD, Ph.D., profesor asociado de medicina interna e investigador del Sistema de Atención de Salud de VA Salt Lake City.
"Esta investigación muestra que si los proveedores eligen vancomicina en lugar de metronidazol para tratar a pacientes con CDI grave, debería dar lugar a un menor riesgo de muerte para esos pacientes críticos", dijo Rubin. Este estudio mostró que menos del 15 por ciento de los pacientes con CDI, incluidos los casos graves, recibió vancomicina.
Los resultados del estudio no mostraron una diferencia en la tasa de reaparición de la enfermedad después del tratamiento con antibióticos, ya sea que la enfermedad inicial fue leve a moderada o grave. Tampoco mostró una diferencia en la tasa de muerte después de cualquier tratamiento con antibióticos para leve acasos moderados de CDI.
Stevens advierte que el estudio fue de naturaleza observacional y no prueba la causa y el efecto del medicamento. Además, el estudio se centró en pacientes que eran principalmente hombres; sin embargo, estudios anteriores muestran que el C. dif. los resultados del tratamiento para hombres y mujeres fueron similares.
Según Stevens, el trabajo futuro debe equilibrar la aplicación específica del tratamiento con vancomicina, especialmente para casos graves de CDI, con consideraciones económicas y las consecuencias de la resistencia a los antibióticos. "La forma óptima de avanzar es hacer un análisis de decisión que nos permita sopesarlos pros y los contras de las diversas estrategias de tratamiento ", dice ella.
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Materiales proporcionado por Universidad de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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