La sepsis es un problema importante de salud pública y el foco de las medidas nacionales de calidad y las iniciativas de mejora del rendimiento. Comprender lo que está sucediendo con las tasas y resultados de sepsis es, por lo tanto, un área de gran importancia. Sin embargo, el seguimiento de las tasas y resultados de sepsis es un desafío porque esun síndrome heterogéneo sin una prueba definitiva de "estándar de oro". En la edición de febrero de PECHO los investigadores compararon la efectividad de la vigilancia basada en reclamos usando códigos ICD-9 con datos clínicos y parámetros de diagnóstico específicos. Sus hallazgos sugieren que la vigilancia basada en criterios clínicos es una forma más confiable de rastrear casos de shock séptico.
"Nuestros resultados ponen de relieve los desafíos en el seguimiento de la sepsis y el shock séptico utilizando códigos de facturación de diagnóstico, que es el método actual utilizado típicamente para estudios epidemiológicos, así como medidas de calidad. Sin embargo, mostramos que un método de vigilancia alternativo que utiliza datos clínicos es factibley puede proporcionar estimaciones más confiables de las tendencias a lo largo del tiempo ", explicó el investigador codirector Chanu Rhee, MD, MPH, Departamento de Medicina de la Población, Harvard Medical School / Harvard Pilgrim Health Care Institute y la División de Enfermedades Infecciosas, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA
Los investigadores examinaron datos de 27 hospitales académicos entre 2005 y 2014 y buscaron casos de shock séptico utilizando dos métodos diferentes: datos de reclamos y datos clínicos. Para la vigilancia basada en reclamos, localizaron casos con códigos de facturación ICD-9 relacionados con el shock sépticoPara la vigilancia clínica, buscaron pacientes que recibieron vasopresores concurrentes, órdenes de hemocultivo y antibióticos. En comparación, mostraron que la sensibilidad era mayor para los criterios clínicos que para las afirmaciones 74.8 por ciento frente a 48.3 por ciento en relación con las revisiones de registros médicos., pero el valor predictivo positivo fue comparable 83 por ciento frente a 89 por ciento.
Las mayores diferencias que encontró el equipo se produjeron al observar las tendencias del shock séptico a lo largo del tiempo. Los investigadores descubrieron que con los datos clínicos, los casos de shock séptico aumentaron de 12.8 a 18.6 por 1,000 hospitalizaciones, mientras que la mortalidad disminuyó de 54.9 por ciento a 50.7 por ciento. Mientras tanto, elLos resultados de los códigos ICD-9 muestran un salto mucho mayor, de 6.7 a 19.3 casos por cada 1,000 hospitalizaciones, mientras que la mortalidad disminuyó de 48.3 por ciento a 39.3 por ciento.
"La incidencia de pacientes con códigos de alta o marcadores clínicos indicativos de shock séptico tratado aumentó constantemente durante el período de vigilancia de 10 años, y la mortalidad hospitalaria para esta población disminuyó", afirmó el Dr. Rhee. "La magnitud de estas tendenciasfue considerablemente menor cuando se utilizaron datos clínicos en comparación con los códigos de reclamos. Las revisiones de registros clínicos sugirieron que las definiciones de vigilancia clínica para el shock séptico proporcionan una mayor sensibilidad y un valor predictivo positivo comparable al de los códigos de facturación ".
Si bien ambos conjuntos de datos mostraron un aumento en los casos y una disminución en la mortalidad, los números clínicos sugieren que este cambio ha sido mucho menos dramático de lo que se creía anteriormente ". El seguimiento de las tendencias en la incidencia y los resultados del shock séptico es fundamental para informar la asignación de recursos de atención médicae interpretando el impacto de las iniciativas de prevención y tratamiento de la sepsis ", dijo el Dr. Rhee." Sin embargo, no está claro si los informes basados en reclamos de aumentos dramáticos en la sepsis y la incidencia de choque séptico y la disminución de las tasas de letalidad reflejan más infecciones, un mejor reconocimiento, mástratamiento agresivo y / o codificación más integral "
Los investigadores también observaron que otros factores pueden influir en las estadísticas sobre la mortalidad por shock séptico. A medida que más pacientes optan por abandonar el entorno del hospital para recibir atención al final de la vida en un hospicio, la cantidad de muertes hospitalarias por shock séptico está disminuyendo ".explicar esta evolución de la preferencia social puede exagerar la impresión general de mejorar los resultados ", señaló el Dr. Rhee.
Si bien el shock séptico sigue siendo un área importante de enfoque para los profesionales y los expertos en salud pública, el seguimiento de los datos clínicos puede ser una mejor manera de observar con precisión las tendencias del shock séptico ". La sensibilidad imperfecta de los códigos, así como nuestra definición de vigilancia clínicasugieren que ambos métodos aún pueden subestimar la verdadera carga del shock séptico ", concluyó el Dr. Rhee." Sin embargo, los datos clínicos basados en la vigilancia pueden permitir estimaciones más confiables de la carga y las tendencias del shock séptico en comparación con los datos administrativos ".
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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