Las pequeñas fugas de los vasos sanguíneos en el cerebro, conocidas como micro hemorragias, aumentan con la edad y están asociadas con el deterioro cognitivo. De 84 pacientes mayores sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter TAVR, casi una cuarta parte desarrolló nuevas micro hemorragias después de su procedimiento, segúnresultados de un estudio de un solo centro presentado en la 66.a sesión científica anual del American College of Cardiology.
Las micro hemorragias se pueden observar usando imágenes de resonancia magnética del cerebro y son perjudiciales para el pensamiento y la memoria. Estudios previos de imágenes de resonancia magnética en pacientes de 80 años o más han demostrado evidencia de micro hemorragias en hasta el 30 por ciento de los pacientes de edad avanzada. Este estudio reveló un aumento de los riesgosde micro hemorragias entre pacientes que habían sido sometidos a una intervención cardiovascular previa y entre aquellos con una exposición más prolongada a medicamentos anticoagulantes, que se utilizan para prevenir coágulos sanguíneos que causan derrames cerebrales y mini derrames cerebrales en pacientes sometidos a procedimientos cardíacos.con TAVR y el primero en investigar la micro hemorragia como efecto secundario de cualquier procedimiento cardíaco.
"Todos somos conscientes de la posibilidad de accidentes cerebrovasculares isquémicos silenciosos ['mini-accidentes cerebrovasculares'] después de estos procedimientos endovasculares, pero nuestro estudio señala el riesgo opuesto, el micro sangrado, del que no hemos sido conscientes anteriormente", dijoEric Van Belle, MD, PhD, cardiólogo en el Centro Hospitalario Regional en Lille, Francia y autor principal del estudio. "Con más y más procedimientos endovasculares, que requieren anticoagulantes, podría ser que estos procedimientos sean uno de los principales desencadenantes demicro sangrado visto en la población de edad avanzada. Eleva la preocupación de que podamos estar aumentando el riesgo de este micro sangrado con cada intervención que realicemos ".
Para arrojar luz sobre las micro hemorragias y su posible conexión con procedimientos endovasculares como TAVR o uso de anticoagulantes asociados con estos procedimientos, los investigadores realizaron escáneres de resonancia magnética y pruebas neurológicas basadas en cuestionarios en 84 pacientes antes y después de que los pacientes se sometieron a TAVR en el Centro Hospitalario Regional enLille, Francia. Los pacientes se sometieron a resonancias magnéticas un día antes de TAVR y tres días después de TAVR. Se realizaron pruebas neurológicas basadas en cuestionarios antes de TAVR, seguidas de tres días después y seis meses después del procedimiento.
TAVR es un procedimiento para reemplazar la válvula aórtica defectuosa de un paciente con una válvula artificial. Los médicos enhebran la nueva válvula al corazón a través de un catéter en la ingle o el tórax. TAVR se usa generalmente para pacientes en los que la cirugía a corazón abierto plantea un intermediode alto riesgo, que generalmente incluye pacientes mayores y aquellos que tienen múltiples problemas de salud.
Antes de TAVR, las imágenes de resonancia magnética revelaron al menos una micro hemorragia en el 26 por ciento de los pacientes. A los tres días después del procedimiento, un total de 40 por ciento de los pacientes tenían micro hemorragias y el 23 por ciento tenían nuevas micro hemorragias que no estaban presentes antes de TAVR.
Las micro hemorragias observadas tanto antes como después de TAVR se asociaron con deficiencias en el pensamiento y la memoria en las evaluaciones neurocognitivas basadas en cuestionarios. Los factores que se asociaron con un riesgo significativamente mayor de micro hemorragias incluyeron haber tenido una intervención cardiovascular previa, exposición prolongada a la anticoagulación, antecedentes desangrado, exposición prolongada a la fluoroscopia durante la TAVR y posdilatación con balón, un procedimiento que a veces se usa junto con TAVR para reducir la pérdida de sangre a través de la nueva válvula.
Van Belle dijo que los resultados sugieren fuertemente que se necesita más investigación para dilucidar las causas de las micro hemorragias y determinar si los cambios en el manejo de la anticoagulación pueden ayudar a reducir el riesgo. Dijo que los resultados sugieren una investigación sistemática de IRM en estudios que investiguen nuevosrégimen de anticoagulación para pacientes sometidos a TAVR. Actualmente, dijo, las imágenes por resonancia magnética del cerebro rara vez se utilizan para evaluar los resultados de seguridad en los estudios cardiovasculares, en parte porque la resonancia magnética no se puede utilizar en pacientes con marcapasos u otros tipos de dispositivos implantados.
"Es difícil hacer este tipo de estudio de resonancia magnética en esta población de más edad, pero según nuestros resultados, diría que vale la pena hacerlo al investigar un nuevo tratamiento o modificación del tratamiento", dijo Van Belle. "Amboslos mini derrames cerebrales y las micro hemorragias probablemente juegan un papel en el deterioro cognitivo. Es posible que usar demasiada terapia de anticoagulación sea tan malo como usar muy poco ".
El estudio estuvo limitado principalmente por su pequeño tamaño. Además, no fue capaz de mostrar definitivamente si las nuevas micro hemorragias observadas después de TAVR en realidad fueron causadas por TAVR, el uso de anticoagulantes u otros factores. Se podrían realizar más investigaciones para incluir unUna población de estudio más grande, involucra pacientes más jóvenes o potencialmente investiga la micro hemorragia después del reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica u otros procedimientos cardíacos, dijo Van Belle.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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