Los pacientes con infecciones del torrente sanguíneo podrían evitar el tratamiento con una combinación de terapias antimicrobianas si se les administra el medicamento correcto lo antes posible y si se clasifican como de bajo riesgo de muerte. Esto también reduciría el riesgo de efectos secundarios adversoscomo la probabilidad de que se desarrolle resistencia a los medicamentos en las bacterias que causan la infección Enterobacteriaceae CPE que produce carbapenemasas.
Los resultados del estudio internacional INCREMENT, presentado en el 27º Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas ECCMID hoy domingo y publicado simultáneamente en Las enfermedades infecciosas de The Lancet , muestre por primera vez que la terapia combinada solo es mejor que el tratamiento con un solo antimicrobiano en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo causadas por CPE si tienen un alto riesgo de morir. En estos pacientes, la terapia combinada redujo a la mitad el riesgo de muerte, perono hizo diferencia en pacientes con bajo riesgo.
Una segunda presentación en el estudio INCREMENT mostró que era posible evitar el uso de carbapenems, la clase de terapias antimicrobianas consideradas como medicamentos de último recurso, para tratar las infecciones del torrente sanguíneo causadas por otro tipo de bacteria llamada betalactamasa de espectro extendidoLas enterobacterias productoras BLEE-E, que generalmente son resistentes a una variedad de medicamentos antimicrobianos, incluidas las cefalosporinas. La investigación demostró que si los pacientes recibían tratamiento con otros medicamentos, se pensaba que eran activos contra la infección, y luego cambiaban a un medicamento mejor dirigidoUna vez que los médicos identificaron la bacteria, los pacientes lo hicieron tan bien como los que fueron tratados inmediatamente con carbapenems. Este hallazgo puede ayudar a los médicos a reducir el uso de carbapenems para que puedan reservarse para su uso solo para infecciones que son definitivamente resistentes a todos los demásterapias antimicrobianas.
Al tratar pacientes con infecciones del torrente sanguíneo potencialmente mortales, los médicos a menudo usan una combinación de medicamentos antimicrobianos o antimicrobianos de amplio espectro para intentar comenzar a combatir la infección lo más rápido posible, pero sin saber a qué tratamientos son realmente susceptibles las bacteriasEsto significa que los medicamentos pueden no estar bien dirigidos y puede provocar que las bacterias desarrollen resistencia a una variedad de antimicrobianos, incluidas las terapias de último recurso.
En la primera presentación, el profesor Jesús Rodríguez-Baño, jefe de la división de enfermedades infecciosas del Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla, España y presidente electo de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas ESCMID, informó los resultadosde 37 hospitales en 11 países en 437 pacientes con infecciones del torrente sanguíneo causadas por CPE, un grupo de bacterias que son resistentes a los carbapenémicos. Pueden matar hasta aproximadamente la mitad de los pacientes que desarrollan infecciones del torrente sanguíneo.
Antes de comenzar el tratamiento antimicrobiano, los pacientes fueron evaluados por su riesgo de muerte; los pacientes de bajo riesgo obtuvieron entre 0 y 7 y aquellos con alto riesgo obtuvieron entre 8 y 15 en la puntuación IMCREMENT-CPE. El 51% de los pacientes estabanriesgo bajo.
Al comienzo del tratamiento, 343 pacientes recibieron terapia antimicrobiana activa contra las bacterias que causaron la infección, ya sea un solo medicamento antimicrobiano o una combinación. Este tratamiento redujo a la mitad el riesgo de muerte para el grupo en su conjunto. Sin embargo, la terapia combinada solo se asoció con un riesgo reducido de muerte una disminución del 44% en los pacientes de alto riesgo y no en los pacientes de bajo riesgo.
El Prof. Rodríguez-Baño dijo: "Contrariamente a las recomendaciones actuales, la terapia combinada se puede evitar en una proporción sustancial de pacientes con infecciones del torrente sanguíneo debido a CPE. Estos pacientes se pueden identificar utilizando la puntuación INCREMENT-CPE y si son de bajo riesgopueden tratarse con un solo antimicrobiano activo, lo que ayuda a evitar los problemas que pueden asociarse con la terapia de combinación, como un mayor riesgo de efectos secundarios adversos, el desarrollo de resistencia por parte de las bacterias causantes de la infección a más antimicrobianos ymayor costo
"Esperamos que, como resultado de estos hallazgos, los médicos puedan evaluar mejor a los pacientes para que solo aquellos con alto riesgo reciban una terapia combinada".
En la segunda presentación, la Dra. Zaira Palacios Baena, residente de medicina interna en el Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla, España, dijo al congreso: "No hay evidencia consistente sobre el uso de diferentes regímenes de tratamientos para las infecciones del torrente sanguíneo debidoa Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido. Queríamos evaluar el impacto de comenzar el tratamiento con medicamentos que se creía que eran activos contra la infección, pero antes de que los médicos identificaran el microorganismo preciso que causa la infección y a qué medicamentos sería susceptiblea.
"Descubrimos que incluso si tratamos a pacientes con medicamentos antimicrobianos que demostraron estar inactivos contra el insecto que estaba causando la infección, no aumentaba las tasas de mortalidad si tomamos en cuenta su riesgo subyacente de muerte y si cambiamos a unmedicamento que es activo contra la infección tan pronto como sabemos cuál funcionará. Hoy en día, con la evolución de la tecnología en el campo de la microbiología, podemos conocer la susceptibilidad de un microorganismo en 24 horas y luego podemos comenzar a usar el correcto,tratamiento activo dirigido. Esto significa que no tenemos que comenzar a tratar a los pacientes inmediatamente con carbapenems, sino que podemos probar otros medicamentos primero antes de cambiar a un antimicrobiano activo, que no es necesariamente un carbapenem, si el primer medicamento no funciona ".
La Dra. Palacios Baena y sus colegas incluyeron 855 pacientes con infecciones del torrente sanguíneo causadas por ESBL-E que fueron tratados entre 2004 y 2012 en el estudio INCREMENT y que recibieron su primer tratamiento dentro de las 24 horas. Evaluaron el riesgo de muerte de los pacientes dentro de 30días utilizando el puntaje INCREMENT-ESBL, que tiene en cuenta factores como la edad, el tipo y la fuente de la infección la mayoría eran bacterias E. coli o Klebsiella, la gravedad de la infección y la presencia de otras enfermedades o afecciones.
Los pacientes que comenzaron las terapias antimicrobianas antes de conocer la susceptibilidad de la infección se clasificaron en tres grupos:
1 pacientes que recibieron carbapenems u otra terapia antimicrobiana de amplio espectro llamada inhibidores de beta-lactamasa / beta-lactamasa;esto se denominó "terapia de elección TC" y estos pacientes se utilizaron como grupo de referencia para comparar los otros dos grupos;
2 pacientes que recibieron otros medicamentos antimicrobianos, ya sea solos o en combinación, que se sabe que funcionan contra ESBL-E en el laboratorio, llamado "terapia alternativa AT";y
3 pacientes que recibieron terapia antimicrobiana que demostró estar inactiva contra la infección, llamada "terapia inactiva IT".
La mayoría de los pacientes 489, 57% recibieron terapia de elección, 83 10% recibieron terapia alternativa y 283 33% recibieron terapia inactiva. Un total de 144 pacientes 17% fallecieron.Los pacientes con CT fueron del 17%, para los pacientes con AT fue del 19%, y para los pacientes con TI, el 15,5%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad entre los pacientes que recibieron CT y los que recibieron AT o IT.
El riesgo de muerte en pacientes de alto riesgo aumentó en un tercio por cada punto en el puntaje INCREMENT-ESBL, y los pacientes que fueron tratados con una terapia dirigida que no había demostrado funcionar contra la bacteria en pruebas de laboratorio inactiva dirigidaEl Dr. Palacios Baena dijo que estos eran los pacientes con más probabilidades de beneficiarse del tratamiento temprano con medicamentos de amplio espectro que se sabe que son activos contra este tipo de bacterias.
Ella dijo que se necesita hacer más investigación para confirmar sus resultados antes de que se introduzcan cambios en la forma en que se trata a los pacientes con estas infecciones del torrente sanguíneo. "Esperamos que estos resultados puedan ayudar a otras investigaciones, y tal vez en el futuro podamos detener elamenaza de desarrollo de microorganismos resistentes a carbapenem al evitar el uso de carbapenems en pacientes seleccionados.
"Muchas muertes pueden prevenirse si utilizamos los antimicrobianos disponibles de manera adecuada y moderada. Es necesario fortalecer la investigación de nuevas moléculas y el desarrollo de las antiguas. Los pacientes, los políticos y la población en general deben ser conscientes de que el uso delos antimicrobianos de amplio espectro deben reservarse solo para cuando realmente se necesitan, ya que es un desastre para los pacientes que desarrollan una infección debido a un microorganismo resistente a los carbapenémicos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :