Es factible llevar a un especialista en accidentes cerebrovasculares en helicóptero a un paciente de accidentes cerebrovasculares cercano para recibir atención de emergencia, ahorra dinero y, lo más importante, brinda atención crítica a los pacientes más rápido que transportar al paciente a un hospital primero, según un solo paciente, prueba-estudio conceptual del equipo de investigación de Johns Hopkins Medicine.
Aunque el estudio no fue diseñado para mostrar si el "servicio de helistroke" mejoraría los resultados para los pacientes, investigaciones previas han demostrado ampliamente que las víctimas de accidente cerebrovascular obtienen mejores resultados cuando son tratadas lo más rápido posible, idealmente en 100 minutos o menos.
Un informe de los hallazgos, publicado en el Revista de cirugía neurointervencionista el 3 de mayo, detalla lo que se cree que es la primera prueba de transportar a un médico en helicóptero para realizar una intervención estándar para un derrame cerebral.
"Con el desarrollo de tratamientos efectivos, el factor más limitante para tratar el accidente cerebrovascular agudo es la infraestructura: tenemos que seguir evolucionando nuestros sistemas para llevar la terapia al mayor número posible de pacientes apropiados", dice Ferdinand K. Hui, MD, asociadoprofesor de radiología y ciencias radiológicas en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins. Hui, el primer autor del informe, es el médico que fue transportado en helicóptero para el estudio.
En el modelo tradicional de atención, las personas que experimentan un accidente cerebrovascular isquémico agudo un corte del suministro de sangre en un vaso sanguíneo al cerebro son llevadas a un hospital con un centro especializado capaz de realizar una terapia mínimamente invasiva en la que un médico insertaun catéter en la ingle y lo pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el coágulo de sangre en el cerebro que causa el accidente cerebrovascular. Una vez que el catéter está en su lugar, el médico administra medicamentos que rompen el coágulo.
Sin embargo, el tiempo de transporte del paciente puede ser significativo y, en muchos casos, las víctimas de accidente cerebrovascular son llevadas primero a un hospital comunitario cercano, luego transportadas al centro especializado, a menudo retrasando aún más el tiempo de tratamiento y reduciendo las probabilidades de recuperación o reducción de la discapacidad.
En un estudio reciente que analizó los resultados de un ensayo global multicéntrico, los datos muestran una probabilidad del 91 por ciento de resultados favorables de accidente cerebrovascular si el flujo sanguíneo de los pacientes se restablecía dentro de los 150 minutos posteriores al accidente cerebrovascular.en una reducción del 10 por ciento del buen resultado. Unos 60 minutos adicionales resultaron en una reducción adicional del 20 por ciento del buen resultado. Para la mejor posibilidad de un resultado favorable, el tiempo de preintervención se calculó en menos de 100 minutos.
Para probar la viabilidad de un modelo médico-paciente que podría mejorar los resultados de un procedimiento urgente, los investigadores diseñaron un estudio para volar Hui por Johns Hopkins Lifeline desde Baltimore a un Centro de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud en el Hospital Suburbanoen Washington, DC, a 39.4 millas de distancia, para tratar a una víctima de accidente cerebrovascular. Suburban, parte del Sistema de Salud Johns Hopkins, cuenta con radiólogos y el equipo necesario para obtener imágenes de los vasos sanguíneos, pero no cuenta con expertos en neurointervención para proporcionar un catéter inmediato.tratamiento.
Un paciente era elegible para el tratamiento en el estudio piloto si tenía un bloqueo de vasos grandes y una escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud con una calificación superior a ocho, lo que se considera un accidente cerebrovascular grave. La escala de accidente cerebrovascular es un elemento neurológico de 15 ítemsexamen utilizado para evaluar el daño potencial del accidente cerebrovascular tan pronto como sea posible después de que ocurra.
En enero de 2017, dicho paciente fue identificado en Suburban a las 11:12 a.m. Las exploraciones para ver los vasos sanguíneos y el tejido cerebral del paciente se iniciaron a las 11:46 a.m. y se completaron a las 11:58 a.m.
Hui, que estaba en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, recibió una alerta a las 12:07 p. M. Se llamó a Johns Hopkins Lifeline, que proporciona transporte de cuidados críticos, a las 12:13 p.m. Se obtuvo autorización meteorológica para el despegue del helicóptero a las 12:24 p.m., y el vuelo en helicóptero desde el Hospital Johns Hopkins al Hospital Suburbano tomó 19 minutos.
Hui insertó el catéter en el paciente a la 1:07 pm y completó el tratamiento a la 1:41 pm El tiempo total entre la decisión de tratar y la punción de la ingle fue de 43 minutos, y entre la decisión de tratar y el cierre de la ingle fue de 77 minutosEstos tiempos son comparables con el tiempo de tratamiento en una institución sin transferencia. El paciente recibió Activador de plasminógeno tisular, un fármaco que disuelve el coágulo y mejoró clínicamente.
Hui dice que el modelo de servicio de helistroke no solo tiene el potencial de reducir el tiempo de transporte y mejorar los resultados de los pacientes, sino que también podría expandir los estándares ideales de atención a las poblaciones rurales y de otro tipo, donde la atención especializada es limitada.
"Hasta ahora, el modelo ha sido que el 'lugar correcto' era una ubicación central, como una instalación terciaria como el Hospital Johns Hopkins", dice Jim Scheulen, MBA, director administrativo de medicina de emergencia en The Johns HopkinsHospital ". Pero lo que hemos demostrado aquí es que brindar los recursos correctos en el momento adecuado para el paciente puede ser un mejor enfoque que siempre mover al paciente".
Hui advierte que el servicio de helistroke no siempre es la mejor o la mejor opción: las restricciones climáticas, la disponibilidad de especialistas y los costos de transporte limitan el uso del modelo. Pero llevar a un especialista a un paciente también puede eliminar algunos costos de atención de enfermería, equipo de monitoreoy los costos de los servicios de ambulancia a uno o más hospitales, así como potencialmente menos días de hospitalización y rehabilitación para pacientes con accidente cerebrovascular, dice.
Aunque los costos varían entre las regiones y las redes de hospitales, el costo de transferir a un médico en este caso fue aproximadamente del 20 por ciento $ 2,000- $ 3,000 del costo promedio de transferencia de helicóptero del paciente $ 6,500- $ 8,000 para la red del hospital.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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