Las mutaciones en el gen BRCA corresponden a un mayor riesgo a lo largo de la vida de desarrollar cánceres de seno y de ovario, y muchas mujeres que portan estas mutaciones consideran someterse a una mastectomía o extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio como medidas preventivas.
Pero para el subconjunto de mujeres con mutaciones BRCA que ya han tenido cáncer de ovario, la mastectomía reductora de riesgo podría no valer la pena. Nueva investigación del Instituto de Cáncer de Duke encuentra que para muchas mujeres en este grupo único, la mastectomía profiláctica síno produce una ganancia de supervivencia sustancial y no es rentable.
El hallazgo es especialmente notable debido a las directrices actualizadas de la Red Nacional Integral del Cáncer que recomiendan que muchas mujeres con cáncer de ovario sean consideradas para pruebas genéticas independientemente de los antecedentes familiares. Ahora, más que nunca, algunas mujeres con cáncer de ovario también están aprendiendo que llevanuna mutación BRCA.
"La mastectomía para reducir el riesgo es costosa y puede requerir muchos meses de seguimiento y recuperación", dijo Charlotte Gamble, MD, autora principal del estudio y médico residente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. "Nuestros resultados enfatizan que la mastectomía profilácticadebe usarse selectivamente en mujeres con una mutación BRCA y antecedentes de cáncer de ovario ".
En el estudio, publicado en línea el 11 de julio en la revista Anales de oncología quirúrgica Gamble y los co-investigadores construyeron un modelo estadístico que compara la mastectomía reductora de riesgo con la detección del cáncer de seno, incluyendo mamografía y resonancia magnética. El modelo incorporó factores clínicos como la edad al diagnóstico de cáncer de ovario, el tiempo entre el diagnóstico de cáncer de ovario y la reducción de riesgomastectomía, estado de mutación BRCA, tasas de supervivencia del cáncer y costos de tratamiento. La mastectomía reductora de riesgos se comparó con el examen de detección de cáncer de seno realizado cada seis meses después del diagnóstico de cáncer de ovario.
Los autores del estudio también consideraron una medición de costo-efectividad llamada índice de costo-efectividad incremental. Las intervenciones de atención médica en las que este índice es inferior a $ 100,000 por año de vida salvada se consideran comúnmente rentables en la literatura médica. Los autores utilizaron el mismo umbral eneste estudio.
Según el análisis de los autores, el beneficio de la mastectomía reductora de riesgo sobre el cribado solo dependía en gran medida de la edad de la paciente en el momento del diagnóstico de cáncer de ovario y el tiempo para la mastectomía :
Para las mujeres diagnosticadas a cualquier edad con mutaciones genéticas BRCA 1 y 2 y dentro de los primeros cuatro años después del diagnóstico de cáncer de ovario, la mastectomía profiláctica se asoció con una ganancia insignificante en la supervivencia y, por lo tanto, no se consideró rentable;
Para las mujeres diagnosticadas a los 60 años o más, independientemente del tiempo transcurrido desde el diagnóstico de cáncer de ovario, el aumento en los meses de supervivencia también fue insignificante y el procedimiento no fue rentable;
Para las mujeres diagnosticadas a los 40 a 50 años con mutaciones BRCA 1 y 2 y al menos cinco años después de un diagnóstico de cáncer de ovario, el procedimiento se asoció con un beneficio de supervivencia de dos a cinco meses en comparación con el cribado y resultó ser rentable.
"Nuestro estudio proporciona claridad sobre cómo la edad y el momento de una mastectomía para reducir el riesgo de una mujer después de un diagnóstico de cáncer de ovario afectan el beneficio de este procedimiento", dijo Gamble. "En los primeros cinco años, nadie se benefició de la mastectomía para reducir el riesgo"y después de ese umbral, las ganancias de supervivencia se observaron principalmente en los pacientes de cáncer de ovario más jóvenes y saludables ".
"No hay una respuesta correcta o incorrecta sobre cómo manejar el riesgo de cáncer de seno en esta población única", agregó la autora principal Rachel Greenup, MD, profesora asistente de cirugía en Duke. "Sin embargo, esperamos que nuestros hallazgos brinden orientación a las mujeresy sus médicos deciden si la mastectomía profiláctica es beneficiosa y cuándo es beneficiosa después del tratamiento del cáncer de ovario ".
Además de Gamble y Greenup, los coautores de Duke incluyen a Laura Havrilesky, Evan R. Myers, Junzo Chino, Scott Hollenbeck, Jennifer Plichta, P. Kelly Marcom, E. Shelley Hwang y Noah D. Kauff.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Duke . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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