¿Cuántas pastillas para el dolor recetadas debe recibir una paciente después de una cirugía de cáncer de seno? ¿O una reparación de hernia? ¿O una extirpación de vesícula?
Con el país enfrentando una epidemia de abuso de medicamentos opioides para el dolor, la respuesta debería ser simple: lo suficiente para aliviar el dolor inmediato posterior a la cirugía de los pacientes.
Pero los equipos quirúrgicos han carecido de una guía basada en evidencia, o incluso reglas generales, para ayudarlos a recetar sabiamente medicamentos analgésicos opioides potentes.
hasta ahora
Una nueva herramienta desarrollada en la Universidad de Michigan ahora está disponible en línea para uso gratuito de cualquier equipo que realice 11 operaciones comunes. Se basa en datos y encuestas de pacientes de cirugía en todo el estado de Michigan, y en investigaciones de investigadores de la UM que estudiancontrol del dolor y calidad quirúrgica.
Las nuevas recomendaciones de prescripción de opioides para cirugía son solo un comienzo. El equipo detrás de ellas espera agregar más tipos de operaciones y medicamentos a la lista, y refinar las recomendaciones basadas en investigaciones adicionales sobre lo que los pacientes realmente usan y cómo los proveedores puedenaconsejarlos sobre el uso seguro de medicamentos opioides para el dolor.
Las recomendaciones fueron creadas por la Red de Compromiso y Prescripción de Opioides de Michigan, en colaboración con la Colaboración de Calidad Quirúrgica de Michigan, ambas con sede en el Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM.
"Es vergonzoso admitir esto, pero nunca hemos tenido ninguna evidencia para informar cuánto opioide prescribimos a pacientes quirúrgicos. Estas recomendaciones proporcionan un primer paso crucial para mejorar la seguridad de la prescripción de opioides", dice Jay Lee, MD,residente de cirugía general en Michigan Medicine, centro médico académico de la UM, que ayudó a crear las recomendaciones.
Basado en evidencia
Los investigadores de Michigan-OPEN han demostrado previamente que cuando a los pacientes se les recetan menos píldoras, consumen menos píldoras sin cambios en los puntajes de dolor o satisfacción.
Por lo tanto, centraron sus primeras recomendaciones de prescripción en una gama de operaciones comunes, desde histerectomía y cirugía de colon hasta apendicectomía y biopsia de seno. Dan cantidades recomendadas de píldoras para recetar a pacientes que nunca han tomado analgésicos opioides antes de su operación.
El seis por ciento de estos pacientes "no tratados con opioides" todavía tomaban analgésicos opioides tres a seis meses después de sus operaciones, mucho después de que el dolor de la cirugía debería haber disminuido, según una investigación de la UM publicada a principios de este año. Eso sugiere un uso problemático que podríaconducir a la adicción a los medicamentos o incluso al uso de drogas ilícitas como la heroína.
La nueva guía tiene como objetivo prevenir este tipo de nuevo uso crónico de opioides al proporcionar cantidades detalladas de hidrocodona, oxicodona, tramadol y codeína / acetaminofén en una tabla fácil de imprimir.
Las cantidades no son arbitrarias. Representan el uso máximo real de opioides reportado por las tres cuartas partes de los pacientes de cirugía real. La mayoría de los pacientes en realidad tomaron mucho menos, de 0 a 5 píldoras, incluso cuando su cirujano u otro los recetaron másproveedor.
Recursos para proveedores y pacientes
Muchos de esos pacientes tuvieron sus operaciones en los 72 hospitales que participan en MSQC, que reúne y analiza datos relacionados con la cirugía para ayudar a los equipos quirúrgicos a encontrar formas de mejorar y aprender de otros. Financiado por Blue Cross Blue Shield de Michigan, y basadoen UM, proporcionó una rica fuente de información sobre qué pacientes fueron recetados, qué usaron y cómo les fue después de la cirugía.
Las nuevas recomendaciones ya se han encontrado con una respuesta positiva entre los equipos quirúrgicos que participan en MSQC, quienes las recibieron a principios de este mes.
"Todos son muy conscientes de la crisis causada por la prescripción excesiva de opioides, y han aceptado estas recomendaciones como una herramienta eficaz para comenzar a abordar este problema", dice Lee. "Estas recomendaciones tienen un enorme potencial para impulsar la mejora continua. Como asesoramientoy las estrategias de manejo del dolor mejoran, los pacientes usarán menos medicamentos opioides "
El equipo de Michigan-OPEN también ha creado un folleto sobre el uso de medicamentos opioides después de la cirugía que los equipos quirúrgicos pueden dar a los pacientes.
El sitio web donde se publican las recomendaciones también incluye puntos de discusión sobre las expectativas de dolor y el uso de medicamentos para guiar a los miembros del equipo de atención.
"Reducir la cantidad de píldoras que prescribimos protege a nuestros pacientes, así como a nuestra comunidad, de los daños de la dependencia, adicción y sobredosis de opioides. Sabemos que será necesaria la participación de la comunidad para ayudar a solucionar este problema", dice Joceline Vu, MD, residente de cirugía que trabajó en las recomendaciones con Lee y Michael Englesbe, MD, codirector del esfuerzo de Michigan-OPEN y profesor de cirugía en la UM.
"Los pacientes confían en nosotros cuando recetamos opioides para tratar el dolor después de la cirugía", continúa Vu. "Es nuestra responsabilidad enseñarles sobre los posibles daños y cómo deshacerse de los opioides de manera segura".
Retirando las sobras
Incluso si los equipos quirúrgicos adoptan las nuevas recomendaciones de prescripción, es probable que a los pacientes les queden sobras de las pastillas. Es por eso que el equipo de Michigan-OPEN también ha desarrollado un mapa que puede ayudar a los residentes de Michigan a ubicar un lugar de entrega de medicamentos recetados cerca de ellos.
También han creado materiales para ayudar a los centros de salud a organizar eventos de devolución de medicamentos recetados junto con las agencias locales de aplicación de la ley. Uno de estos eventos, realizado a fines de septiembre en ocho sitios alrededor de Michigan, recolectó 17,500 píldoras de opioides y decenas de miles de otrasmedicamentos que podrían ser abusados.
Encuentre más información en: http://opioidprescribing.info/
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :