En todo el país, las legislaturas estatales y los hospitales han endurecido las pautas de prescripción de opioides en la sala de emergencias para frenar la epidemia de adicción, pero un nuevo estudio de la USC muestra que ese enfoque desvía la atención de las principales fuentes de analgésicos recetados.
La prescripción general de opioides se disparó un 471 por ciento entre 1996 y 2012, según el estudio del Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de la USC y la Escuela de Medicina Keck de la USC.
La proporción de opioides recetados en los departamentos de emergencias fue pequeña y disminuyó durante ese período de 17 años de 7.4 por ciento a 4.4 por ciento. La proporción de opioides recetados por consultorios médicos fue mucho mayor y en realidad aumentó durante ese período de 71 por ciento a 83 por ciento.
"Una hipótesis ha sido que la sala de emergencias es un sitio de atención recurrente y que los pacientes podrían ir de ER a ER para obtener múltiples recetas para apoyar su adicción", dijo Sarah Axeen, profesora asistente de medicina de emergencia en el KeckFacultad de Medicina e investigador del Centro Schaeffer de la USC que dirigió el estudio. "Pero nuestro análisis muestra que las salas de emergencia representan una parte muy pequeña de todos los opioides recetados. De hecho, los consultorios médicos son la fuente de muchos más de estos medicamentos".
Los investigadores dijeron que los departamentos de emergencias se han convertido en una de las áreas más estrictamente reguladas para los opioides recetados en el sistema de salud. Sin embargo, en promedio, el 44 por ciento de los opioides recetados del paciente promedio fueron recetados del consultorio del médico en un entorno ambulatorio, el 26 por cientode consultorios dentales y otros sitios ambulatorios, el 16 por ciento de los departamentos de emergencias y el 14 por ciento de los entornos hospitalarios para pacientes hospitalizados.
El estudio publicado el 16 de enero en la revista Anales de medicina de emergencia se produce justo cuando un número creciente de estados ha endurecido las restricciones sobre las recetas de opioides con la esperanza de frenar la adicción y reducir la cantidad de muertes relacionadas con los opioides.
Los datos analizados para el estudio provienen de la Encuesta anual de pacientes del Panel de Gastos Médicos representativa a nivel nacional. La encuesta es realizada por la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
Una mirada en el espejo
Los médicos y otros proveedores están luchando con el alcance de la epidemia de opioides y con el reconocimiento de que contribuyeron a ella, dijo Michael Menchine, coautor del estudio y profesor asociado de medicina clínica de emergencia en la Escuela de Medicina Keck.
"Desde la década de 1990 hasta al menos 2013, nos convencimos de que recetar opioides era algo bueno" para los pacientes con dolor crónico, dijo Menchine. "Es difícil verse en el espejo años después y decir 2 millones de personaspodría depender de los opioides debido a este tipo de práctica "
Los opioides mataron a más de 42,000 estadounidenses en 2016, la mayor cantidad registrada en cualquier año, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Al menos el 40 por ciento de todas las sobredosis de opioides implican una receta.
Los usuarios de opioides de alto riesgo, aquellos con el mayor uso, representan el 5 por ciento superior del consumo anual de opioides. El estudio mostró que un usuario de alto riesgo obtiene solo el 2.4 por ciento de sus opioides de una receta del departamento de emergencias,pero 87.8 por ciento del consultorio de un médico. Además, más del 80 por ciento de las prescripciones de dosis crónicas y de alta concentración provienen de consultorios.
Centrarse también en el tratamiento
El coautor del estudio, Seth Seabury, director de la Iniciativa Keck-Schaeffer para la Salud de la Población, dijo que los encargados de formular políticas y los proveedores tienen buenas intenciones, pero las políticas de prescripción excesivamente restrictivas para salas de emergencia no están dirigidas a la fuente principal.
"No estamos diciendo que estas políticas sean malas", dijo Seabury. "Lo que nuestros hallazgos sugieren es que realmente deberían centrar estas políticas en otros lugares del sistema".
Las políticas que solo restringen las recetas de opioides no abordan la creciente necesidad de tratamiento para las personas que sufren adicciones. El sistema de salud podría beneficiarse de un enfoque más holístico al enfocarse más en el tratamiento del abuso de sustancias, comenzando en la sala de emergencias, Menchinedijo.
"Quiero estar allí para mis pacientes y si tienen problemas de abuso de sustancias, quiero poder abordarlo de la mejor manera posible", dijo Menchine. "Demasiado a menudo la gente piensa que la solución es simplemente decir que nosotrosya no puedo recetar opioides. Para mí, la solución es decir: me parece que tiene un problema con la adicción a los opioides y aquí están las opciones disponibles para que pueda abordarlo ".
El estudio fue financiado por una subvención de la Emergency Medicine Foundation para Menchine y Seabury.
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Materiales proporcionado por Universidad del Sur de California . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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