Inducir el parto en mujeres sanas a las 39 semanas de embarazo reduce la necesidad de una cesárea y es al menos tan seguro para la madre y el bebé como esperar el parto espontáneo. Elegir inducir también podría reducir el riesgo de que las madres desarrollen preeclampsia y esolos recién nacidos necesitarán asistencia respiratoria después del parto, según un estudio publicado en línea en el New England Journal of Medicine el 8 de agosto
"Esto no significa que todos deben ser inducidos a las 39 semanas", dice el coautor del estudio Robert Silver, MD, presidente de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Utah Health y un médico de Medicina Materno-Fetal en Intermountain Healthcare enSalt Lake City.Kim Hall, RN, BSN, una enfermera coordinadora de investigación en U of U Health e Intermountain Healthcare también es coautora del estudio.
"Optar por inducir el parto es una opción razonable que puede dar la mejor oportunidad de parto vaginal y mejorar los resultados", dice Silver.
Los resultados fueron de 6.106 madres primerizas inscritas en el ensayo clínico aleatorizado ARRIVE llevado a cabo en 41 hospitales que participan en la Red de Unidades de Medicina Fetal Materna apoyada por los Institutos Nacionales de Salud. Más de 1.200 mujeres estaban en el MFMUN de Utah, formado por la UniversidadHospital e Intermountain Medical Center, el sitio de inscripción más grande en el ensayo.
Una tasa creciente de cesáreas
Impulsar el estudio es una tasa cada vez mayor de bebés que nacen por cesárea en los EE. UU., Un número que se ha mantenido en un 32 por ciento desde 2016. Los partos por cesárea médicamente innecesarios en madres primerizas sanas representan el 80 por ciento de esosentregas, un punto de preocupación.
Aunque el procedimiento generalmente es seguro, la cirugía mayor aumenta el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el bebé, y para futuros embarazos. Las mujeres que dan a luz por cesárea una vez tienen más probabilidades de continuar con ese parto, lo que aumenta la probabilidad de tenercomplicaciones de riesgo como placenta acreta.
Durante años, a los proveedores de atención médica se les enseñó a evitar inducir el parto en madres sanas por primera vez basándose en la creencia de que inducir aumenta la posibilidad de partos por cesárea. Sin embargo, los resultados recientes de pequeños estudios observacionales indicaron que esto puedeno necesariamente sea el caso
ARRIVE fue un ensayo prospectivo diseñado para probar esta premisa al examinar los resultados de dos grupos de madres sanas por primera vez. Un grupo eligió inducir el parto a las 39 semanas, cuando el bebé está a término y se considera seguro para las madresdar a luz. El otro grupo participó en el manejo expectante o la "espera vigilante", la práctica habitual de esperar el parto espontáneo, pero sometido a una intervención activa en caso de surgir una necesidad médica.
Inducir el parto versus esperar
En promedio, las mujeres que optaron por inducir a las 39 semanas dieron a luz casi una semana antes que las mujeres que esperaban el parto espontáneo. El parto por cesárea fue significativamente menos probable después de la inducción electiva que después del manejo expectante 18.6 vs. 22.2 por ciento.
Según estos datos, los investigadores estiman que inducir el parto a las 39 semanas podría eliminar la necesidad de 1 cesárea por cada 28 partos.
"Siempre estamos tratando de encontrar la forma más segura de dar a luz y cuidar a nuestros pacientes", dice M. Sean Esplin, MD, profesor asociado de Obstetricia y Ginecología en U of U Health y jefe de Maternal-FetalMedicina en Intermountain Healthcare. "Si el objetivo principal es mantener bajas las tasas de cesáreas, entonces la inducción electiva es una opción".
Según los resultados del estudio, elegir inducir el parto a las 39 semanas es al menos tan seguro como el parto espontáneo. Una puntuación compuesta que midiera varios indicadores de salud en los recién nacidos, incluyendo muerte, convulsiones, hemorragia y trauma no fue significativamente diferenteentre los dos grupos.
Inducir el parto se relacionó con una mejora significativa en dos resultados específicos: las mujeres tenían menos probabilidades de desarrollar preeclampsia 9 frente a 14 por ciento y las tasas de dificultad respiratoria disminuyeron en los recién nacidos. Silver dice que la placenta tiende a no funcionar tan bien más tardeen el embarazo, posiblemente explicando por qué las madres y los bebés que dan a luz antes pueden tener mejores resultados.
Los hallazgos del estudio se mantuvieron ciertos independientemente de la edad, el origen étnico y el IMC de la mujer. Actualmente, los investigadores están evaluando si inducir el parto a las 39 semanas es rentable.
"Estos resultados abren la puerta para que las mujeres embarazadas y sus proveedores de atención médica hablen sobre lo que la mujer quiere hacer", dice Michael Varner, MD, vicepresidente de investigación en Obstetricia y Ginecología en la U de U Health e investigador principal deel MFMUN de Utah
"Las opiniones más importantes provienen de las mujeres a las que servimos", dice Varner.
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Materiales proporcionado por Universidad de Salud de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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