El aumento de las dosis de prescripción de opioides en pacientes con dolor crónico no parece mejorar el dolor, según un estudio de Asuntos de Veteranos. Investigadores de los sistemas de atención médica VA de Arkansas Central y Minneapolis y tres universidades analizaron los datos de prescripción de más de 50,000 pacientes con VA que toman opioidesDescubrieron que los pacientes a los que se les aumentó la dosis de opioides no tuvieron mejoras significativas en el dolor, en comparación con los pacientes que continuaron tomando la misma dosis.
Los hallazgos llevaron a los autores del estudio a advertir que "los médicos deben tener extrema precaución al embarcarse en una ruta de aumento de las dosis de opioides para controlar el dolor no relacionado con el cáncer".
Los resultados se publicaron en la edición del 9 de enero de 2020 de la revista dolor .
Un estudio complementario del mismo equipo que apareció en línea el 15 de enero de 2020 en Adicción mayor riesgo confirmado de efectos secundarios por dosis más altas.
"Lo que encontramos ... fue que el alivio del dolor que buscan el proveedor y el paciente realmente no existe cuando aumentan sus dosis", dijo el autor principal, el Dr. Corey Hayes en un informe de la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas"No ve el beneficio, pero sí ve el riesgo. Nuestro mensaje general es que, cuando está pensando en aumentar la dosis, también debe darse cuenta del riesgo que conlleva".
Los medicamentos opioides alivian el dolor. Reducen la intensidad de las señales de dolor en el cerebro y afectan las áreas del cerebro que controlan las emociones, lo que disminuye los efectos de los estímulos de dolor. Si bien los opioides pueden ayudar a controlar el dolor cuando se toman correctamente, tienen un alto riesgo deabuso y adicción.
Los pacientes a menudo reciben dosis aumentadas de medicamentos opioides porque su dolor puede no estar bien controlado con dosis más bajas. Las personas también pueden desarrollar tolerancia a los opioides con el tiempo, lo que significa que se necesita una dosis más alta para obtener los mismos efectos. En estos casos,los prescriptores deben sopesar los riesgos y las recompensas de aumentar la dosis de opioides de un paciente.
Las dosis más altas de opioides pueden provocar una variedad de efectos secundarios, como estreñimiento, mareos, mayor sensibilidad al dolor y un mayor riesgo de trastorno por uso de sustancias.
A pesar de las prácticas comunes de prescripción, los beneficios de aumentar la dosis de opioides para el dolor crónico no se conocen bien. Para tener una mejor idea de si la intensificación de las recetas de opioides conduce a un mejor manejo del dolor, los investigadores analizaron los registros médicos de los pacientes con VA que recibieron opioides crónicosdolor entre 2008 y 2015. Los pacientes estaban siendo tratados por artritis, dolor de espalda, dolor de cuello, dolor neuropático o dolor de cabeza / migraña.
Durante el período de estudio, se incrementó la dosis de opioides en casi 21,000 pacientes. El aumento de dosis se definió como un aumento de más del 20% en la dosis diaria promedio. Estos pacientes se compararon con más de 32,000 pacientes que continuaron tomando la misma dosis de opioide.
Los pacientes calificaron su dolor en la Escala de calificación numérica durante los encuentros clínicos de rutina. En la escala, 0 significa sin dolor y 10 significa el peor dolor imaginable. Esta escala es una de las medidas de dolor de autoinforme más comunes.
Los pacientes en el grupo de aumento de la dosis tuvieron puntajes promedio de dolor consistentemente más altos que el grupo mantenedor tanto antes como después del aumento de la dosis, aunque las diferencias generales fueron pequeñas. Sin embargo, los resultados muestran que sus puntajes de dolor no disminuyeron en ningún grado significativo despuéssus dosis de medicación aumentaron. Después de 180 días después del aumento de la dosis, las puntuaciones promedio de dolor solo disminuyeron en 0.1 en la escala de dolor. Los cambios en la calificación del dolor deben ser de al menos 0.5 a 1.0 para ser significativos, de acuerdo con los investigadores.En el mismo período de tiempo, el puntaje promedio de dolor para los pacientes que mantuvieron la misma dosis disminuyó en 0.3, un cambio mayor que en el grupo de escalada.
Los resultados llevaron a los investigadores a concluir que "el aumento de las dosis de opioides no se asoció con mejoras en el dolor".
Los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que el aumento de la dosis de opioides no conduce a puntajes de dolor significativamente mejores. Un estudio de 2016 realizado por investigadores del VA Portland Health Care System encontró que las recetas de opioides en realidad pueden estar vinculadas con una menor probabilidad de mejores puntajes de dolor.Otro estudio realizado por el mismo grupo, que involucró tanto a veteranos como a pacientes con seguro privado, encontró que dosis más altas de opioides se asociaron con peores resultados de dolor.
VA ha tomado medidas para reducir la prescripción de opioides en respuesta a la epidemia nacional de opioides. En 2013, VA lanzó la Iniciativa de seguridad de opioides. Como resultado, el número de veteranos recetados opioides cada año ha disminuido en un 25% de la tasa en 2013A partir de 2016, solo alrededor del 16% de los pacientes con VA recibieron recetas de opioides. La disminución se debe principalmente a una menor prescripción de opioides a largo plazo, en comparación con el uso a corto plazo para el dolor agudo. Los veteranos también están recibiendo más terapias para el dolor no opioides., así como más tratamiento para el trastorno por uso de sustancias.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Comunicaciones de investigación de asuntos de veteranos . Original escrito por Tristan Horrom. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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