Una nueva regla de decisión ayudará a los médicos del departamento de emergencias a determinar cuándo usar la radiografía en niños pequeños con lesiones menores en la cabeza. La regla desarrollada en Canadá se publica en CMAJ .
La lesión en la cabeza es una razón común para que los niños visiten los departamentos de emergencia, lo que resulta en más de 20,000 visitas en Canadá y 470,000 en los Estados Unidos cada año. Aunque se denominan "leves", estas lesiones en la cabeza pueden tener complicaciones como fracturas de cráneo y cerebroLa tomografía computarizada TC, que es la herramienta de diagnóstico más efectiva, conlleva un mayor riesgo de cáncer, mientras que la radiografía de cráneo conlleva un riesgo muy pequeño de cáncer, cuesta menos y crea menos molestias para los niños.
No hay consenso sobre cómo tratar a los niños con lesiones en la cabeza que no cumplen con los criterios para la tomografía computarizada, pero que aún pueden estar en riesgo de complicaciones.
Para llenar este vacío, los investigadores desarrollaron y probaron una regla para ayudar a los médicos del departamento de emergencias a identificar a los niños menores de 2 años que están en riesgo. Este fue un proyecto de dos fases. En la primera fase, incluyeron 811 pacientes, de los cuales 49 teníanfracturas de cráneo, para desarrollar la herramienta de decisión. En la segunda fase, confirmaron la validez de la herramienta en un nuevo grupo de 856 pacientes, de los cuales 44 tenían fracturas de cráneo. Utilizando la herramienta de decisión, los investigadores identificaron aproximadamente el 90% de las fracturas de cráneoen niños con heridas leves en la cabeza.
"Los 2 predictores identificados a través del particionamiento recursivo para el desarrollo de la regla fueron inflamación parietal u occipital o hematoma y edad inferior a 2 meses", escribe la Dra. Jocelyn Gravel, Departamento de Pediatría, Centro hospitalario universitario CHU Sainte-Justine, Université de Montréal, Montréal, Quebec, con coautores.
"El uso de la regla habría disminuido el número total de radiografías de cráneo en aproximadamente un 60% en nuestra población de estudio", escriben.
Los autores sostienen que esta regla de decisión clínica tendrá varios resultados, incluido un mejor uso de los recursos de atención médica al evitar visitas innecesarias a los departamentos de emergencias, una mejor atención para niños con traumatismo craneal y una mayor capacidad de las enfermeras de triaje para identificar a los niños en riesgo.
Sin embargo, se necesita más investigación en una variedad de entornos para garantizar la coherencia y el uso adecuado de la regla.
"Los autores brindan a los médicos de primera línea criterios objetivos para la toma de decisiones, más útiles que 'observación versus TC', escribe el Dr. Peter Gill, Departamento de Pediatría, El Hospital para Niños Enfermos SickKids y la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, y el Dr. Terry Klassen, Departamento de Pediatría y Salud Infantil, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, en un comentario relacionado.
"Pero quizás lo más importante, la regla es simple: en niños menores de 2 años con una lesión menor en la cabeza que no cumplen con los criterios para una tomografía computarizada, realice una radiografía de cráneo si tienen menos de 2 meses o sitienen inflamación parietal u occipital. Si solo todas las reglas de decisión clínica pudieran ser así de simples ", concluyen.
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Materiales proporcionados por Revista de la Asociación Médica Canadiense . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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