Un investigador de la Universidad de Cincinnati UC, en colaboración con otros investigadores, descubrió que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico que sufren una lesión renal aguda IRA que requieren diálisis tienen tasas de mortalidad más altas y mayores probabilidades de ingresar a la atención a largo plazo oinstalaciones de enfermería después de la hospitalización.
El estudio fue publicado en línea en carrera , una revista de la American Heart Association.
AKI es una pérdida rápida de la función renal, que es común en pacientes hospitalizados. Tiene muchas causas que incluyen presión arterial baja, exposición a sustancias, medicamentos o intervenciones dañinas para el riñón y obstrucción del tracto urinario.
"Por lo general, cuando los pacientes están en el hospital por cualquier afección cardiovascular, incluido un accidente cerebrovascular, corren el mayor riesgo de desarrollar una lesión renal aguda", dice Charuhas Thakar, MD, profesor y director de la División de Nefrología e Hipertensión en la UCFacultad de Medicina ". Muchos de estos pacientes son ancianos y tienen factores de riesgo que los predisponen a la IRA, como la diabetes".
"Algunos tienen problemas renales preexistentes que son reconocidos o poco reconocidos antes de ingresar al hospital", dice Thakar, médico de UC Health y autor principal correspondiente de la investigación. "El otro factor importante a considerar es como personasvengan al hospital, sus intervenciones diagnósticas y terapéuticas pueden tener efectos secundarios y los riñones a veces pueden lesionarse "
Thakar, investigadores principales Girish Nadkarni, MD, y Achint Patel, MD, y un equipo de investigadores utilizaron datos que involucraron a más de 4.6 millones de pacientes en la Muestra de pacientes hospitalizados a nivel nacional de 2002 a 2011 para examinar las hospitalizaciones de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo AIS y accidente cerebrovascular de hemorragia intracerebral ICH. Los investigadores encontraron que el AKI que requería diálisis ocurrió en 1.5 y 3.5 por 1,000 hospitalizaciones con AIS e ICH, respectivamente.
El accidente cerebrovascular isquémico es el resultado de la reducción del flujo sanguíneo al cerebro, generalmente debido a una obstrucción como un coágulo, mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico es el resultado de una hemorragia en el cerebro.
Durante el período de 10 años, los investigadores encontraron que el número de ingresos complicados por AKI que requería diálisis casi se duplicó de 0.9 por 1,000 pacientes en 2002 a 1.7 por 1,000 pacientes en 2011 por accidente cerebrovascular isquémico agudo, mientras que se duplicó de 2.1 por 1,000 pacientes en2002 a 4,3 por cada 1.000 pacientes en 2011 en accidente cerebrovascular hemorrágico intracerebral, dice Thakar.
En los ingresos AIS, el AKI que requiere diálisis se asoció con 30 por ciento más de probabilidades de mortalidad y 18 por ciento más de probabilidades de alta adversa colocado en un centro de atención a largo plazo o en un hogar de ancianos en comparación con los pacientes sin AKI, agrega.De manera similar, en los ingresos a ICH, el IRA que requirió diálisis se asoció con el doble de probabilidades de mortalidad y un 74 por ciento más de probabilidades de alta adversa colocado en un centro de atención a largo plazo o en un hogar de ancianos en comparación con los pacientes sin IRA.
"Queríamos ver cuáles son algunas de las condiciones que ocurren con mayor frecuencia asociadas con IRA y accidente cerebrovascular", dice Thakar. "Si un paciente llega con un accidente cerebrovascular, ¿puede el médico predecir qué pacientes terminarán?con lesión renal aguda versus no?
"Lo que encontramos fue la frecuencia de las siguientes afecciones: sepsis, fibrilación auricular, hipertensión e historia previa de enfermedad renal crónica, eran más propensas a estar asociadas con pacientes con lesión renal aguda", dice Thakar. "Si ustedentró con un derrame cerebral y tenía cualquiera de estas cuatro condiciones, era mucho más probable que sufriera AKI en comparación con alguien sin esas condiciones.
"Cuando los pacientes entran con un derrame cerebral, es mucho más probable que se realicen tomografías computarizadas o es más probable que se realicen angiogramas y otras intervenciones que tienen efectos secundarios conocidos en los riñones", dice Thakar.
El estudio no analiza formas específicas de prevenir la IRA, pero está diseñado para aumentar la conciencia de la verdadera carga de la IRA en pacientes con accidente cerebrovascular, dice Thakar, quien señala que los médicos pueden examinar cuidadosamente los factores predisponentes como la hipertensión y la enfermedad renal crónica y sercauteloso cuando se utilizan opciones de diagnóstico o terapéuticas en pacientes que pueden tener efectos adversos en los riñones.
Thakar dice que el estudio tiene sus limitaciones, y agrega: "Estas relaciones son observacionales y no están vinculadas causalmente. Se necesita más investigación para comprender si esta asociación se desarrolla debido a los impactos en los procesos de atención, o en la biología o en ambos".
Thakar dice que se necesita más investigación para examinar la conexión entre la lesión isquémica y la interacción clínica entre el cerebro y el riñón. "Necesitamos entender mejor cómo nuestra capacidad para proteger un órgano vital durante un episodio de lesión isquémica podría afectar el funcionamientode otros órganos vitales ", dice.
La carga de AKI y accidente cerebrovascular continuará desafiando los recursos de nuestro sistema de atención médica a medida que la población de nuestra nación envejece, dice Thakar. "Nosotros, como sistema de atención médica, debemos prepararnos para esperar una creciente necesidad de proporcionar atención compleja a largo plazoen estos pacientes ", agrega.
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Materiales proporcionado por Centro de Salud Académica de la Universidad de Cincinnati . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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