El tratamiento de la hemorragia cerebral hemorragia intracerebral sintomática, SICH después de la trombólisis anticoagulante por accidente cerebrovascular no se asoció con una menor probabilidad de muerte en el hospital o expansión del hematoma, pero acortar el tiempo de diagnóstico y tratamiento puede ser clave para mejorar los resultados,según un artículo publicado en línea por JAMA Neurología .
La terapia trombolítica intravenosa con activador de plasminógeno de tejido recombinante rtPA puede mejorar los resultados para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tratados dentro de las 4½ horas del inicio de los síntomas. La complicación más grave de la trombólisis es la SICH, que se informó en el 6 por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascularen los ensayos del rtPA del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Aunque es una complicación poco frecuente, el sICH se asocia con una alta tasa de mortalidad cercana al 50 por ciento.
Shadi Yaghi, MD, de la Universidad de Brown, Providence, RI, y sus colegas analizaron los datos de 10 centros de accidente cerebrovascular en los Estados Unidos para comprender la historia natural del SICH relacionado con la trombólisis y para centrarse en la eficacia de varios tratamientos utilizados. Los autoresanalizó los resultados para la muerte en el hospital y la expansión del hematoma.
Hubo 3.894 pacientes tratados con rtPA entre enero de 2009 y abril de 2014; entre ellos, 128 pacientes 3.3 por ciento tenían SICH. De esos 128 pacientes, 38.2 por ciento 49 pacientes recibieron algún tratamiento para SICH y 28.9 por ciento 37 pacientessu estado de código cambió a medidas de comodidad dentro de las primeras 24 horas después del diagnóstico de sICH.
Los autores informan que el tratamiento más utilizado fue el crioprecipitado de hemoderivados 31.3 por ciento [40 de 128]. El tiempo promedio desde el inicio de la terapia con rtPA hasta el diagnóstico de SICH fue de 470 minutos y el tiempo promedio desde el diagnóstico de SICH hasta el tratamiento deSICH fue de 112 minutos.
La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 52.3 por ciento 67 de 128 pacientes y el 26.8 por ciento de los pacientes 22 de 82 tuvo expansión de hematoma. Un cambio en el estado del código a las medidas de comodidad después del diagnóstico de SICH fue el único factor asociado con un aumento en-muerte hospitalaria, según los resultados.
Los autores señalan que los efectos de la terapia pueden subestimarse porque pocos pacientes recibieron cada uno de los tratamientos de SICH.
"En este estudio, el tratamiento del sICH posterior a la trombólisis no redujo significativamente la probabilidad de mortalidad hospitalaria o expansión del hematoma. Acortar el tiempo de diagnóstico y tratamiento puede ser una variable clave para mejorar los resultados de los pacientes con SICH", concluye el estudio.
Editorial: ¿Podemos hacer que la trombolisis sea más segura?
En un editorial relacionado, Tiffany Cossey, MD, y Nicole R. Gonzales, MD, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, escriben: "Aunque el SICH puede ser un hecho poco común, el riesgo conocido pesa mucho sobre la decisiónde los médicos para administrar tPA [activador de plasminógeno de tejido intravenoso], así como sobre las decisiones de los pacientes y sus familias con respecto al tratamiento. Vale la pena dedicar esfuerzos para minimizar el riesgo de esta complicación tanto para los beneficios directos como indirectos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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