Al recolectar muestras de la vena porta, que transporta sangre desde el tracto gastrointestinal, incluso desde el páncreas hasta el hígado, los médicos pueden aprender mucho más sobre el cáncer de páncreas de un paciente que confiando en la sangre periférica de un acceso más fácilvena en el brazo.
Los tumores primarios excretan células cancerosas, conocidas como células tumorales circulantes CTC, en la sangre. Se han estudiado ampliamente como biomarcadores pronósticos para varios tipos de cáncer. Debido a que estas células a menudo son más grandes, de forma irregular y tienden a agruparse, se vuelvenatrapado en recipientes más pequeños.
Los autores plantearon la hipótesis de que la mayoría de las células liberadas de un tumor gastrointestinal fluirían hacia la vena porta y luego serían secuestradas por los vasos estrechos del hígado. Estas células no alcanzarían el sistema venoso periférico. Los CTC de tumores gastrointestinales rara vez se identifican en elsangre periférica hasta que el cáncer sea ampliamente metastásico.
Para probar esta teoría, los investigadores de la Universidad de Chicago utilizaron un endoscopio guiado por ultrasonido y una aguja pequeña para extraer sangre de la vena porta durante las endoscopias de diagnóstico de rutina. Encontraron CTC en el 100 por ciento de 18 pacientes con sospecha de tumores en el páncreasy conductos biliares. Las pruebas con muestras de sangre periférica, el método estándar, detectaron células tumorales en solo 4 de los 18 pacientes.
"Demostramos que este método es potencialmente bastante valioso y no invasivo, factible y seguro", dijo el director del estudio, Irving Waxman, MD, profesor de medicina y cirugía y director del Centro de Investigación y Terapéutica Endoscópica de la Universidad ".No tuvimos complicaciones relacionadas con la adquisición de sangre de la vena porta ".
Los hallazgos podrían ofrecer a los médicos un método para diagnosticar el cáncer de páncreas antes en los pacientes. Solo el siete por ciento de los pacientes diagnosticados con enfermedad en estadio II todavía están vivos cinco años después del diagnóstico, lo que la convierte en una de las formas más letales de cáncer. La Sociedad Estadounidense del Cáncerestima que en 2015, casi 49,000 personas serán diagnosticadas con cáncer de páncreas y 40,560 personas con esta enfermedad morirán.
Las muestras de la vena porta contenían muchas más células tumorales en todas las etapas evaluadas, incluidos tumores localmente avanzados y metastásicos, informan los investigadores en línea en la revista Gastroenterología . La sangre recolectada de la vena porta tenía una media de más de 100 CTC por 7.5 mililitros. Los pacientes con enfermedad menos avanzada, que podrían beneficiarse de la cirugía para extirpar el tumor, tenían menos CTC. Esos pacientes promediaron alrededor de 80 CTC por 7.5mililitros.
En contraste, cuando los investigadores usaron sangre periférica para analizar a los mismos pacientes, encontraron pocas células tumorales circulantes, si es que las hubo. Esas muestras contenían, en promedio, menos de un CTC en 7.5 mililitros de sangre, el equivalente de una célulaen mil millones.
"El acceso a las células tumorales circulantes puede ayudarnos a definir el diagnóstico y guiar el tratamiento", dijo Waxman. "Tener la capacidad de contarlos y probar sus perfiles moleculares puede marcar una diferencia sustancial en la forma en que tratamos el tumor de cada paciente".
"En el contexto del cáncer localizado donde estos hallazgos son más aplicables, la información adicional del número de CTC de la vena porta y su caracterización molecular puede ayudar a predecir quién se beneficiará de la terapia agresiva antes de la cirugía, quién tiene mayor riesgo de recurrencia después deloperación, e incluso quién no se beneficiará de la cirugía en absoluto ", dijo el coprimer autor del estudio, Daniel Catenacci, MD, profesor asistente de medicina en la Universidad de Chicago.
Estas células ocultas en el sistema venoso portal podrían ayudar a los especialistas en cáncer a tomar mejores decisiones clínicas. La caracterización molecular de los CTC en el momento del diagnóstico o después de la terapia neoadyuvante puede proporcionar pistas sobre el pronóstico de cada paciente. La pérdida frecuente de genes supresores de tumores protectores--como TP53, SMAD4 y p16 / CDK2NA, que a menudo se desactivan en el cáncer de páncreas, se correlaciona con un peor resultado.
"Esta es una forma novedosa y mucho más sensible de adquirir, enumerar y caracterizar los CTC de los cánceres pancreatobiliar y otros tipos de cáncer gastrointestinal en este contexto", dijo Waxman. "Creemos que puede mejorar la forma en que estratificamos a los pacientes".
Los pacientes que no tienen CTC en la vena porta, por ejemplo, deberían tener un mejor pronóstico que los que sí. Los tratamientos se pueden personalizar en consecuencia.
Los autores están de acuerdo en que se necesitan más estudios para confirmar su hipótesis con un mayor número de pacientes en un entorno controlado. Planean más esfuerzos de colaboración.
"En última instancia, imaginamos que esta nueva prueba podría ayudar a planificar el tratamiento, basado en un registro mucho más preciso del número y las características de las células tumorales circulantes", dijo el coautor Christopher Chapman, MD, miembro del Centro paraInvestigación y terapéutica endoscópica en la Universidad de Chicago. "Eso debería permitirnos hacer juicios mejores y más informados sobre el pronóstico, y evitar intervenciones, como la cirugía, que podrían no ayudar".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Chicago . Original escrito por John Easton. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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