Los pacientes con paro cardíaco en el hospital IHCA tienen tasas de supervivencia bajas, pero ¿por qué algunos hospitales logran una mayor supervivencia que otros? Los niveles más altos de personal de enfermería y mejores condiciones de trabajo pueden ser parte de la respuesta, informa un estudio en enerocuestión de Atención médica . La revista es publicada por Wolters Kluwer.
"Estos resultados se suman a una gran cantidad de literatura que sugiere que los resultados son mejores cuando las enfermeras tienen una carga de trabajo más razonable y trabajan en buenos entornos de trabajo hospitalarios", según el nuevo estudio de investigación, dirigido por Matthew de la Facultad de Enfermería de la Universidad de PensilvaniaMcHugh, PhD, JD, MPH, RN, Director Asociado, Centro de Resultados de Salud e Investigación de Políticas. "Mejorar las condiciones de trabajo de las enfermeras es prometedor para mejorar la supervivencia después de IHCA".
Los resultados ayudan a explicar las variaciones del hospital en la supervivencia de IHCA
A pesar de la posibilidad de intervención temprana, menos de un cuarto de los pacientes con IHCA son dados de alta del hospital con vida. Algunos hospitales han tenido mucho más éxito que otros para mejorar la supervivencia después de IHCA. Debido a que las enfermeras son el primer eslabón en la "Cadenade supervivencia "en IHCA, los factores relacionados con el personal de enfermería podrían ayudar a explicar estas variaciones.
El Dr. McHugh y sus colegas analizaron datos de 2005-07 sobre más de 11,000 adultos con IHCA en 75 hospitales en cuatro estados, extraídos de la base de datos "Get With The Guidelines-Resuscitation" de la American Heart Association. Datos de encuestas nacionales de características hospitalarias yEl personal de enfermería se utilizó para analizar cómo estos factores afectaron las tasas de supervivencia hospitalaria después de IHCA.
Solo el 15 por ciento de los pacientes con IHCA sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. La mayoría de los IHCA ocurrieron en una unidad de cuidados intensivos UCI, y el 80 por ciento fueron testigos. Ochenta y ocho por ciento de los pacientes estaban en equipos de monitoreo cardíaco cuando sufrieron un paro cardíacoocurrió.
Varios factores afectaron las posibilidades de supervivencia, incluso si el paciente tenía un ritmo cardíaco "impactable" que podría ser revertido por una descarga eléctrica. Los pacientes que estaban siendo monitoreados también tenían más probabilidades de sobrevivir.
Pero incluso después de tener en cuenta estos y otros factores, los hospitales con niveles más altos de personal de enfermería tenían tasas de supervivencia IHCA más altas. En las unidades médico-quirúrgicas generales, cada paciente adicional por enfermera se asoció con una reducción relativa del cinco por ciento en las probabilidades de supervivencia.
Además, la probabilidad de supervivencia fue un 16 por ciento menor en hospitales con entornos de trabajo deficientes. Esa clasificación se basó en una encuesta que evaluó áreas clave para la práctica profesional de enfermería, como la participación, el liderazgo y el apoyo de las enfermeras.
Los niveles de personal de enfermería en las UCI no afectaron significativamente las posibilidades de supervivencia después de IHCA. Eso probablemente reflejó una variación limitada en los niveles de personal de la UCI debido al aumento de la estandarización.
En comparación, la dotación de personal en las unidades de supervivencia médica general varía considerablemente entre los hospitales. El Dr. McHugh y sus coautores señalan que "casi la mitad de los IHCA se producen en unidades médico-quirúrgicas, que también tienen los niveles de dotación de personal más variables y los entornos de trabajo más problemáticos"Los autores sospechan que tener demasiados pacientes para manejar interfiere con la capacidad de las enfermeras para monitorear de manera efectiva a los pacientes de cerca, identificar cambios en la condición del paciente e intervenir con esfuerzos para salvar vidas rápidamente cuando los segundos cuentan".
Los resultados se suman a una creciente evidencia de que mejorar los entornos de trabajo en el hospital puede ser un enfoque prometedor para reducir las muertes prevenibles, particularmente después de IHCA. "La adecuada dotación de personal de enfermería del hospital puede ser una estrategia importante en los esfuerzos encaminados a lograr excelentes resultados para los pacientes,"Los investigadores escriben. Pero mejorar el personal puede ser difícil para algunos hospitales debido a los costos: las enfermeras ya representan más del 40 por ciento de los costos de atención directa para pacientes hospitalizados".
El Dr. McHugh y sus colegas creen que simplemente agregar más enfermeras sin tener en cuenta el entorno laboral puede ser una inversión deficiente. Escriben: "La mejora de los entornos laborales ... requiere un cambio de cultura interprofesional y una delegación ampliada de la gestión de la atención alos proveedores de atención más cercanos a los pacientes "
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Materiales proporcionados por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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