Una nueva investigación muestra que la cirugía bariátrica también conocida como cirugía de obesidad es mucho más efectiva que una intervención intensiva de estilo de vida / medicamentos para revertir la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad leve a moderada. El estudio se publica en Diabetologia la revista de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes [EASD] y es por el Dr. David E. Cummings, Departamento de Medicina, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU., Y colegas, incluidos en el Group Health Research Institute, Seattle, WA, EUA. El estudio subraya que puede que ya no sea apropiado considerar a alguien para cirugía bariátrica basándose principalmente solo en su índice de masa corporal, sino también en si tienen diabetes.
La evidencia creciente indica que el bypass gástrico Roux-en-Y RYGB, un tipo de cirugía bariátrica, puede revertir la diabetes tipo 2, a través de mecanismos que van más allá de la reducción de la ingesta de alimentos y el peso corporal. Grandes estudios observacionales informan que en obesidad severaEn individuos, la cirugía bariátrica se asocia con reducciones a largo plazo en todos los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares ECV, eventos cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, cáncer y mortalidad por todas las causas, incluida una disminución del 92% en las muertes relacionadas con la diabetes., dado que estos datos provienen de estudios observacionales, es imposible estar seguro del tamaño del efecto de la cirugía sin ensayos controlados aleatorios que comparen la atención quirúrgica con la no quirúrgica.
Por lo tanto, en este estudio, los autores compararon RYGB con un estilo de vida intensivo y una intervención médica ILMI para la diabetes tipo 2, incluso entre pacientes con obesidad leve con un IMC <35 kg / m2 más de 30 kg / m2 se considera obeso,30-35 IMC es la categoría de obesidad menos severa entre las personas de raza blanca. El estudio se denominó ensayo CROSSROADS Reducción de calorías o cirugía: estudio para reducir la obesidad y la diabetes.
Mediante el uso de una estrategia de reclutamiento de toma de decisiones compartida dirigida a toda la población en riesgo dentro de un sistema integrado de atención médica comunitaria, los investigadores examinaron a 1.808 adultos que cumplían los criterios de inclusión edad 25-64, con diabetes tipo 2 y un IMC 30-45kg / m2. Debido a una amplia gama de factores, incluidas las creencias pretenciosas de cada paciente sobre lo que podría o no ser exitoso para ellos, fue muy difícil lograr que los pacientes aceptaran ser asignados al azar a cirugía o no cirugía.Como resultado, solo 43 fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1: 1 a RYGB o ILMI. La intervención de estilo de vida incluyó 45 minutos o más de ejercicio aeróbico 5 días o más por semana, una dieta dietética para bajar de peso y glucosa, ytratamiento médico óptimo para la diabetes durante 1 año. Aunque la asignación del tratamiento no pudo ser cegada, los resultados fueron determinados por un juez cegador. El resultado primario fue la remisión de la diabetes al año HbA1c <6.0% y no tomar medicamentos para la diabetes.
Un total de 23 voluntarios fueron asignados a RYGB y 20 a ILMI. De estos, 11 se retiraron antes de recibir cualquier intervención, dejando 15 en el grupo RYGB y 17 en el grupo IMLI para ser analizados durante todo el año. Los grupos fueron equivalentescon respecto a todas las características basales, excepto que la cohorte RYGB tuvo por casualidad una mayor duración de la diabetes 11.4 versus 6.8 años.
La pérdida de peso a 1 año fue de 25.8% para RYGB versus 6.4% de ILMI, respectivamente. El programa de ejercicio ILMI produjo un aumento de 22% en la capacidad de ejercicio, mientras que después de que la capacidad de ejercicio de RYGB no cambiara. La remisión de diabetes a 1 año fue de 60% con RYGBversus 6% con ILMI. La disminución de HbA1c en 1 año fue solo modestamente más después de RYGB que ILMI: de 7.7% a 6.4% vs 7.3% a 6.9%, respectivamente; sin embargo, esta caída ocurrió con significativamente menos o ningún medicamento para la diabetes después de RYGBNo se produjeron complicaciones potencialmente mortales en ninguno de los grupos.
Los autores dicen: "En comparación con el estilo de vida intensivo más riguroso y la intervención médica hasta ahora probados contra la cirugía en un ensayo aleatorizado, RYGB produjo una mayor remisión de diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad leve a moderada reclutados de una población bien informada,muestra basada ".
Añaden: "Estos resultados se aplican a pacientes con un IMC de 30-35 kg / m2, así como a pacientes más obesos, y nuestro estudio y otros muestran que ni el IMC basal ni la cantidad de peso perdida predicen de manera confiable la remisión de la diabetesdespués de RYGB, que parece mejorar la diabetes a través de mecanismos que van más allá de la simple reducción de peso. Estos hallazgos ponen en tela de juicio la práctica de larga data de utilizar estrictos límites de IMC como criterio principal para la selección de cirugía bariátrica entre pacientes con diabetes tipo 2 ".
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Materiales proporcionados por Diabetologia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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