Dar betabloqueantes intravenosos antes de realizar una angioplastia coronaria en pacientes que habían experimentado la forma más mortal de infarto de miocardio - infarto de miocardio con elevación del segmento ST - STEMI fue seguro pero no redujo la gravedad del infarto ni mejoró el flujo sanguíneoLa principal cámara de bombeo del corazón, según una investigación presentada en la 65.a sesión científica anual del American College of Cardiology.
"En pacientes con STEMI, se ha demostrado que los betabloqueantes mejoran la supervivencia, reducen el riesgo de otro ataque cardíaco, reducen las arritmias potencialmente mortales y previenen el agrandamiento del corazón", dijo Vincent Roolvink, MD, de Isala Klinieken en Zwolle,Países Bajos y autor principal del estudio. "Este fue el primer ensayo grande, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo para evaluar si la administración de betabloqueantes intravenosos antes de que estos pacientes se sometan a angioplastia mejoraría aún más sus resultados. Desafortunadamente, demostramos queNo."
STEMI es una forma grave de ataque cardíaco causado por el bloqueo prolongado del suministro de sangre en el corazón. Requiere una angioplastia inmediata, un procedimiento no quirúrgico en el que un globo se alimenta a los vasos sanguíneos a través de un catéter y se infla para abrirse, estrecharse oarterias bloqueadas, permitiendo que la sangre fluya. A menudo se coloca un stent en el sitio de bloqueo para mantener la arteria abierta. En los Estados Unidos, alrededor de 250,000 personas experimentan un STEMI cada año.
Los resultados de dos ensayos previos sugirieron que administrar betabloqueantes intravenosos a pacientes con STEMI antes de someterse a una angioplastia podría reducir la gravedad del ataque cardíaco o mejorar el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo, la cámara de bombeo principal del corazón, pero estos ensayos tenían defectos, dijo Roolvink.Uno tenía una pequeña inscripción y el otro, aunque más grande, no estaba cegado ni controlado con placebo e inscribió solo a pacientes cuyos STEMI involucraban la pared frontal del ventrículo izquierdo.
En el ensayo EARLY-BAMI Efecto de la administración temprana de betabloqueantes antes de la ICP primaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, que se realizó en los Países Bajos y España, 683 pacientes edad promedio 62, 75 por ciento hombres conLos síntomas agudos de STEMI de menos de 12 horas de duración fueron asignados aleatoriamente para recibir el betabloqueante metoprolol o un placebo antes de someterse a una angioplastia. El objetivo primario fue la gravedad del ataque cardíaco medido por resonancia magnética MRI a los 30 días.los niveles de enzimas cardíacas y la cantidad de casos de arritmia ventricular.Los puntos finales de seguridad fueron síntomas de una frecuencia cardíaca anormalmente lenta, síntomas de presión arterial anormalmente baja y shock cardiogénico incapacidad repentina del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo.
A los 30 días de seguimiento, el punto final primario de la gravedad promedio del ataque cardíaco medido por IRM fue de 15.3 por ciento del volumen ventricular izquierdo en promedio en el grupo de betabloqueantes, en comparación con 14.9 por ciento en el grupo de placebo, una diferencia que no fue estadísticamenteRoolvink dijo que tampoco hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo o los niveles de enzimas cardíacas puntos finales secundarios. Las arritmias ventriculares ocurrieron en el 3.6 por ciento de los pacientes que recibieron bloqueadores beta y en el 6.9 por ciento de los queRoolvink dijo que recibió un placebo, una diferencia que alcanzó el umbral de significación estadística pero que no resultó en una diferencia clínicamente significativa. Dieciséis pacientes en el grupo de los betabloqueantes experimentaron síntomas de una frecuencia cardíaca anormalmente lenta, síntomas de presión arterial anormalmente baja oshock cardiogénico, en comparación con 21 pacientes en el grupo placebo, una diferencia que nuevamente no fue estadísticamente significativa.
Una limitación del estudio es que la gravedad general del ataque cardíaco entre los pacientes inscritos fue menor de lo esperado, lo que podría explicar por qué el tratamiento con betabloqueantes parece no ofrecer ningún beneficio, dijo Roolvink. Además, aunque los análisis de MRI para el punto final primario fueron cegados para ambosfrecuencia cardíaca y medicación del estudio, no fue posible cegar a los médicos y enfermeras a la frecuencia cardíaca y la presión arterial de los pacientes.
En el futuro, los investigadores dijeron que se necesitan ensayos aleatorios grandes adicionales para aclarar si el tratamiento con betabloqueantes intravenosos antes de la angioplastia ofrece algún beneficio para los pacientes con STEMI.
El ensayo Early-BAMI fue financiado por la Dutch Heart Foundation y por una subvención sin restricciones de Medtronic, Inc.
El estudio fue publicado en el Journal of the American College of Cardiology simultáneamente con su presentación en la sesión científica.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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