Después de la angioplastia coronaria, los betabloqueantes no mejoraron significativamente las tasas de mortalidad ni redujeron el número de futuros incidentes cardiovasculares para pacientes mayores con angina estable pero sin antecedentes de ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, según un estudio publicado en el JACC: intervenciones cardiovasculares .
Utilizando datos del Registro CathPCI de NCDR vinculado con información de Medicare, los investigadores examinaron los registros de 755,215 pacientes de 1,443 sitios entre enero de 2005 y marzo de 2013. De este grupo, el 71.4 por ciento recibió una receta de betabloqueantes, medicamentos utilizados para controlar la presión arterialy otras afecciones relacionadas con el corazón. Los pacientes con betabloqueantes tendían a ser más jóvenes, mujeres y tenían más probabilidades de tener antecedentes de hipertensión, diabetes, colesterol alto, tabaquismo, diálisis y angioplastia previa.
Después de ajustar la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la hipertensión y otras variables, los investigadores no encontraron diferencias significativas en los resultados a los 30 días. Las tasas de mortalidad y la ocurrencia de eventos cardíacos fueron inferiores al 1 por ciento.
En la marca de tres años, los pacientes que tomaron betabloqueantes tuvieron los siguientes resultados en comparación con aquellos que no lo hicieron :
El estudio también encontró que a los tres años, el 8 por ciento de los pacientes que tomaban betabloqueantes fueron readmitidos en el hospital debido a insuficiencia cardíaca, en comparación con el 6,1 por ciento de los pacientes que no tomaban este medicamento. El uso de betabloqueantes para pacientes tratados con angioplastiapara angina estable aumentó durante el período de estudio de ocho años.
La angina estable, un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias, se caracteriza por dolor en el pecho asociado con la actividad o el estrés emocional. Por lo general, ocurre cuando el corazón no recibe tanta sangre como necesita, generalmente el resultado de una o más arterias bloqueadas.
Apurva A. Motivala, MD, FACC, FSCAI, autora principal del estudio y cardiólogo intervencionista afiliado al Hospital Presbiteriano de Nueva York / Universidad de Columbia, dijo que la aparente falta de eficacia de los betabloqueantes en este grupo de pacientes puede parecer contradictoria.
Motivala también dijo que debido a que estos pacientes tenían una mayor prevalencia de factores de riesgo tradicionales que conducen a eventos cardíacos adversos, es posible que sin los betabloqueantes, no hubieran funcionado tan bien. Las razones de la mayor incidencia de reingresos hospitalariosdebido a insuficiencia cardíaca en este grupo siguen sin estar claros y requieren más estudio.
En un editorial acompañante, Anthony G. Nappi, MD, cardiólogo del Centro Médico Albany Stratton VA, y William F. Boden, MD, FACC, profesor de medicina en Albany Medical College y jefe de medicina en el Centro Médico Albany Stratton VA, dijo que algunos de los hallazgos pueden ser el resultado del sesgo de selección con respecto a qué pacientes recibieron una receta de betabloqueantes.
Pero los escritores editoriales dijeron que al centrarse en una población de Medicare, los investigadores pueden haber controlado algunos de los sesgos de selección, aunque faltan datos sobre el cumplimiento general de los bloqueadores beta.
También dijeron que el aumento de la frecuencia de las recetas de betabloqueantes con el tiempo "tal vez no sea sorprendente" y es parte de las ideas cambiantes sobre la terapia médica óptima para la enfermedad de la arteria coronaria. Este estudio, junto con otros, plantea preguntas sobre el papel continuo debetabloqueantes en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria sometidos a angioplastia, especialmente porque no hay evidencia de beneficio clínico en pacientes sin ataque cardíaco previo o insuficiencia cardíaca.
"Los médicos deberán decidir si continuarán extrapolando evidencia científica más antigua sobre la eficacia de los betabloqueantes en poblaciones seleccionadas después de un ataque cardíaco de una era anterior antes del advenimiento de la angioplastia y la terapia médica óptima", escribieron Nappi y Boden."Tal vez tales decisiones de tratamiento necesitan ser guiadas por el juicio del médico y, por lo tanto, individualizadas al nivel de beneficio para el paciente versus riesgo, porque la evidencia definitiva es imperfecta o inexistente".
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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