El editor en jefe de una de las principales revistas de medicina reproductiva del mundo ha atacado el uso creciente de la inyección intracitoplasmática de esperma ICSI para el tratamiento de la infertilidad, luego de la publicación del último informe mundial sobre tecnologías de reproducción asistida ART [1] hoy sábado.
El informe en reproducción humana muestra que si bien el uso de ICSI se ha estabilizado en algunas regiones, su uso se acerca al 100% de los ciclos de reproducción asistida en Medio Oriente y en algunos países de otras regiones, a pesar de que ICSI se desarrolló para el tratamiento de la infertilidad masculina,que es un factor en alrededor del 40% de las parejas que buscan tratamiento de fertilidad [2]. El informe mundial cubre los años 2008, 2009 y 2010, los años para los que se dispone de los datos más recientes.
En un editorial titulado "Papá Noel en la clínica de fertilidad" [3], para acompañar el informe mundial del Comité Internacional de Monitoreo de Tecnologías Reproductivas Asistidas ICMART, el profesor Hans Evers destaca el hecho de que en 2010 había 220,000 in vitrotratamientos de fertilización FIV, pero hubo más de 455,000 tratamientos con ICSI en el mundo: hubo 1.4 veces más ICSI que FIV en Asia, el doble en África subsahariana, un poco más del doble en Europa, 2.7 veces másmucho en América del Norte, más de seis veces más en América Latina y más de 60 veces más en el Medio Oriente.
Escribe que los médicos son culpables de sobreestimar el efecto de ICSI. "La mayoría de las pacientes que quedarán embarazadas con inyección intracitoplasmática de espermatozoides ICSI también lo harán con FIV". Los estudios han demostrado que ICSI da como resultado menosnacimientos vivos que la FIV cuando se usa para parejas donde la infertilidad masculina no es el problema ". Con la intención de mejorar la probabilidad de embarazo de sus pacientes al prevenir el fracaso de la fertilización, los médicos bien intencionados en realidad disminuyen sus posibilidades. Esto tiene que parar. Nos hemos comprometido a no hacer nadadaño ", escribe.
El profesor Evers dice que los médicos servirán mejor a sus pacientes tomando decisiones basadas en la evidencia, "no jugando a Papá Noel y repartiendo regalos bien envueltos de atención innecesaria, ineficaz y costosa"
Los autores del informe ICMART dicen que las razones detrás del alto uso de ICSI no se entienden completamente y están más allá del alcance de su informe. Escriben: "Investigar por qué ICSI es una técnica de fertilización preferida en varios países, particularmenteen América Latina y el Medio Oriente, está garantizado "
El informe incluye datos de casi 2,500 clínicas de ART de entre 58 y 61 países en los años 2008, 2009 y 2010, y es la primera vez que el informe ha incluido todas las regiones del mundo, con los primeros envíos de datos de algunospaíses del África subsahariana.
Durante los tres años, se realizaron más de 4,461,300 ciclos de ART, lo que resultó en un estimado de 1,144,858 bebés nacidos en todo el mundo. Esto representa un aumento del 9.5% en el número de ciclos durante los tres años y un aumento de 9.1 en los bebés nacidos.
El informe muestra una amplia variación en el uso de ART entre países. A nivel mundial, el uso de ART se mantuvo bastante constante, con 436 ciclos por millón de la población en 2008 y 474 ciclos por millón en 2010. Sin embargo, el uso de ART varió de 4.775 ciclos pormillones en Israel que tuvo los niveles de acceso más altos en los últimos tres años a solo ocho ciclos por millón en la República Dominicana en 2010. En el mismo año hubo casi 2.500 ciclos por millón en Australia y Nueva Zelanda, más de 900por millón en Europa, 570 ciclos por millón en América del Norte, 150 ciclos por millón en América Latina y casi 90 ciclos por millón en África subsahariana. Los autores del informe escriben que la cifra global para el uso de ART "representa conservadoramentemenos del 20% de la demanda de tratamiento de ART se cumple ".
La seguridad de ART mejoró, con un aumento en el número de embriones individuales transferidos por ciclo. Esto aumentó de 25.7% en 2008 a 30% en 2010, mientras que el número promedio de embriones transferidos cayó de 2.1 a 1.9 y las tasas deLos nacimientos de gemelos y triples también disminuyeron, sin embargo, hubo grandes variaciones regionales: en Australia y Nueva Zelanda, el 8.2% de los nacimientos de ART fueron gemelos, pero el 30% fueron gemelos en el Medio Oriente. La práctica de congelar embriones y luego descongelarlos y transferirlosa los úteros de las mujeres conocido como transferencia de embriones congelados o FET también aumentó en un 27.6% entre 2008 y 2010; los ciclos de FET tuvieron aproximadamente la mitad de la tasa de natalidad múltiple en comparación con las transferencias de embriones frescos, es decir, 13% 2008, 11.9% 2009y 12% 2010, con solo 0.6% de nacimientos triples en los tres años.
El primer autor del informe ICMART, el profesor Silke Dyer, especialista senior en medicina reproductiva del Departamento de Obstetricia y Ginecología, del Hospital Groote Schuur y la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, dijo: "El movimiento hacia el embrión únicotransferencia SET y, por lo tanto, hacia una mayor seguridad y mejores resultados para ART es un hallazgo significativo. Sin embargo, lo más importante es que SET no es una práctica o hallazgo independiente, sino que está estrechamente relacionado con el costo que los pacientes pagan por el tratamiento y las tasas de utilizacióny el uso de FET La financiación de apoyo de ART, ya sea a través de fondos públicos o de terceros [4], aumenta la utilización a través de la provisión de un tratamiento de ART más asequible, y al mismo tiempo alienta a SET, que a su vez permite la congelación del excesoembriones. Esto significa que las pacientes y los médicos están menos presionados para maximizar las posibilidades inmediatas de embarazo transfiriendo más de un embrión, lo que conlleva el riesgo de embarazo múltiple.
"Debemos reconocer que este enfoque conlleva un costo adicional. Sin embargo, dado que el resultado óptimo del tratamiento de fertilidad es un nacimiento vivo único y saludable, la financiación de apoyo cumple con los objetivos duales de acceso equitativo al tratamiento y resultados más seguros para los niños concebidos con TAR ymadres. La tasa global de natalidad múltiple de 21.5% en 2010 todavía es demasiado alta, y la política y la práctica deberían tratar de reducir las tasas de natalidad múltiple.
"A través de este informe de tres años, así como de nuestros informes anteriores, contribuimos a una comprensión global del papel de los datos científicos y de cómo estos datos pueden y deben informar una formulación de políticas acertada".
[1] "Comité internacional para el monitoreo de tecnologías de reproducción asistida - informe mundial sobre tecnologías de reproducción asistida: 2008-2009-2010"
[2] ICSI es una técnica en la que se inyecta un solo espermatozoide en el centro del óvulo de una mujer. Está diseñado para usarse en situaciones en las que hay muy pocos espermatozoides de buena calidad disponibles para las técnicas convencionales de fertilización in vitro FIV.
[3] "Papá Noel en la clínica de fertilidad", por JLH Hans Evers. reproducción humana journal. Doi: 10.1093 / humrep / dew092.
[4] La financiación de terceros cubre la financiación ni del proveedor hospital o unidad a través de sus fondos internos ni del paciente; la tercera parte podría ser un plan de asistencia médica o seguro, o un fondo del gobierno u otros modelos de financiación.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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