Entre los pacientes con 1 a 3 metástasis cerebrales, el uso de radiocirugía estereotáctica SRS solo, en comparación con SRS combinado con radioterapia cerebral completa, resultó en un menor deterioro cognitivo a los 3 meses, según un estudio que aparece en la edición del 26 de julio de JAMA .
Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con cáncer desarrollan metástasis cerebrales, y la incidencia de estas lesiones está aumentando. La mayoría de los pacientes presentan metástasis intracraneales limitadas, generalmente definidas como 1 a 3 lesiones. La radiocirugía estereotáctica es un tratamiento eficaz y de uso común para las metástasis cerebrales., pero la progresión del tumor intracraneal es frecuente después del SRS solo, principalmente debido al desarrollo de nuevas lesiones metastásicas. La radioterapia total del cerebro WBRT mejora significativamente el control del tumor en el cerebro después del SRS, pero debido a su asociación con el deterioro cognitivo, su papel en elel tratamiento de pacientes con metástasis cerebrales sigue siendo controvertido.
Paul D. Brown, MD, de Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, y sus colegas realizaron un estudio en el que 213 pacientes con 1 a 3 metástasis cerebrales fueron asignados aleatoriamente para recibir SRS solo n = 111 o SRS más WBRT n = 102. El estudio se realizó en 34 instituciones en América del Norte; la edad promedio de los pacientes fue de 61 años. El resultado primario medido para el estudio fue el deterioro cognitivo entre los pacientes que completaron las evaluaciones al inicio del estudio y 3 meses. Otros resultados medidos incluyeron la calidadde vida, independencia funcional, estado cognitivo a largo plazo y supervivencia general.
Los investigadores encontraron que hubo menos deterioro cognitivo a los 3 meses después del SRS solo 40/63 pacientes [64 por ciento] que cuando se combinó con WBRT 44/48 pacientes [92 por ciento]. La calidad de vida fue mayor a los 3 mesescon SRS solo, incluida la calidad de vida general. No hubo diferencias significativas en la independencia funcional a los 3 meses entre los grupos de tratamiento. La mediana de supervivencia general fue de 10.4 meses para SRS solo y 7.4 meses para SRS más WBRT. Para los sobrevivientes a largo plazo, ella incidencia de deterioro cognitivo fue menor después de SRS solo a los 3 meses y a los 12 meses.
"En ausencia de una diferencia en la supervivencia general, estos hallazgos sugieren que para los pacientes con 1 a 3 metástasis cerebrales susceptibles de radiocirugía, el SRS solo puede ser una estrategia preferida", escriben los autores.
Editorial: Radioterapia total del cerebro para metástasis cerebrales
"El debate entre WBRT y SRS se resolvió para el tipo específico de paciente con 1-3 metástasis que se inscribió en el estudio actual, y hay poco papel para WBRT para estos pacientes", escribe Carey K. Anders,MD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y colegas en un editorial acompañante.
"Sin embargo, ambos modos de tratamiento tienen una posición válida en la práctica clínica porque muchos pacientes no se ajustan con precisión a las características de ingreso al estudio. Por lo tanto, en base a los sólidos resultados del estudio actual y hasta que se demuestre lo contrario, WBRT aún puede tener un importantefunción para el tratamiento de pacientes que no están en esta categoría de enfermedad específica es decir, 1-3 metástasis cerebrales. Sin embargo, los resultados del estudio no pueden extrapolarse para inferir que SRS es el estándar para pacientes con 4 o más metástasis o que WBRT ya notiene un papel en el tratamiento de las metástasis cerebrales "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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