La radiocirugía estereotáctica SRS para pacientes con cáncer que reciben el tratamiento para metástasis cerebrales disminuye la probabilidad de recurrencia local pero no muestra diferencias positivas en términos de supervivencia global SG o tasas de metástasis cerebrales distantes DBM, en comparación con la observación soladespués de la resección quirúrgica de metástasis cerebrales, según una investigación presentada en la 58ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO.
Las metástasis cerebrales ocurren en una gran cantidad de pacientes con cánceres comunes y son más frecuentes que muchos tumores primarios, incluidos los tumores cerebrales primarios, el linfoma y el cáncer de colon. Las tasas de metástasis cerebrales también han aumentado en los últimos años. Cuando el cáncer se propaga aEn el cerebro, la resección quirúrgica puede emplearse para confirmar el diagnóstico, eliminar las lesiones o reducir la presión en el cerebro. Después de la resección, la radioterapia total del cerebro WBRT en la cavidad quirúrgica limita el crecimiento de nuevas lesiones en el cerebroSin embargo, la radiación al tejido cerebral sano puede conducir a un deterioro cognitivo y otras toxicidades. Con el SRS, los oncólogos administran una sola fracción de radiación precisa y en altas dosis mientras preservan el tejido cerebral circundante.
"En los últimos años, con los avances en la tecnología, la radiación solo al lecho quirúrgico de la lesión resecada se ha vuelto interesante", dijo Anita Mahajan, MD, profesora de oncología de radiación en el MD Anderson Cancer Center en Houston y autora principaldel estudio: "Si bien los equipos de oncología ven el potencial de la radiocirugía, su novedad significa que tenemos evidencia prospectiva limitada de su eficacia".
Los participantes del estudio incluyeron 132 pacientes 128 finalmente analizados con uno a tres tumores cerebrales metastásicos que deseaban evitar o retrasar la RTTC después de la resección quirúrgica completa de al menos una metástasis cerebral. La mediana de edad del paciente era de 59 años, y no había datos demográficos relevantesdiferencias entre los grupos de tratamiento Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos brazos, ya sea SRS a la cavidad quirúrgica o cavidades para pacientes con más de una lesión extirpada SRS-cav, n = 63 u observación sola OBS, n= 65. Los pacientes fueron estratificados por el número de metástasis cerebrales 1 frente a 2-3, el tipo de cáncer primario melanoma frente a otra histología y el tamaño del tumor preoperatorio menor que frente a más de tres centímetros.dosis de radiación para el grupo SRS-cav 12, 14 o 16 Gy según el volumen de la cavidad en el momento de la radiocirugía.
El fracaso del control local LC, el punto final primario del estudio, fue evaluado a través del seguimiento por resonancia magnética MRI por el neurorradiólogo del estudio para determinar si los tumores locales recurrían en el área tratada con SRS. Los investigadores tambiénexaminó las tasas de supervivencia global SG, el desarrollo de metástasis cerebrales distantes DBM, el tiempo hasta la RTTC y las complicaciones después de SRS. Se calcularon las razones de riesgo HR y los correspondientes intervalos de confianza IC para comparar los brazos de tratamiento.el tiempo de activación fue de 13 meses, con un rango de 0.3 a 71 meses.
La radiocirugía al lecho quirúrgico redujo significativamente la recurrencia local del tumor resecado. A los seis meses después del tratamiento, las tasas de LC fueron del 83 por ciento para el grupo de cavidades SRS y del 57 por ciento para el grupo de OBS. A los 12 meses de seguimiento, el LClas tasas fueron del 72 por ciento para el grupo SRS-cav, en comparación con el 45 por ciento para el grupo OBS HR, 0,46; p = 0,01.
Aunque SRS mejoró la LC, no hubo diferencias entre los brazos de tratamiento para la recurrencia regional, la supervivencia general o el tiempo hasta WBRT. A los 12 meses después del tratamiento, el 58 por ciento de los pacientes con SRS-cav habían desarrollado DBM, en comparación con el 67 por ciento en la OBSgrupo, aunque la diferencia fue estadísticamente no significativa HR, 0,79; p = 0,29. La mediana de SG fue de 17 meses para ambos grupos HR, 1,22; p = 0,37. Se administró WBRT a 24 de los 64 pacientes en el SRS-cav dentro de un período de tiempo promedio de 16.1 meses, en comparación con 30 de 67 pacientes en el grupo OBS dentro de un período de tiempo promedio de 15.2 meses HR, 0.8; p = 0.42. No se observaron complicaciones significativas en los pacientes con cavidad SRS.
En términos de factores que no son de tratamiento, solo el tamaño del tumor impactó la LC, según lo determinado por el análisis de regresión de Cox multivariante. Un tamaño del tumor prequirúrgico de más de tres centímetros se asoció con una peor LC, pero la recurrencia local no se vio afectada significativamente por elnúmero de metástasis cerebrales o la histología de los pacientes o las evaluaciones graduadas del pronóstico.
"Nuestra investigación muestra que la radiocirugía en esta cohorte de pacientes reduce la incidencia de recurrencia local, aunque los hallazgos para el control general del cerebro, la supervivencia general y el tiempo hasta la radioterapia total del cerebro limitan nuestra capacidad de concluir un beneficio clínico obvio", dijo el Dr.Mahajan. "Además, parece que los tumores más pequeños pueden no necesitar radiocirugía postoperatoria después de la resección, ya que la tasa de falla local para tumores de menos de 2.5 centímetros fue muy baja".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :