Para los pacientes con cáncer que ha hecho metástasis en el cerebro, la radiocirugía estereotáctica SRS da como resultado tasas de supervivencia estadísticamente comparables, disminución del deterioro cognitivo y mejor calidad de vida QOL, en comparación con la radioterapia total del cerebro WBRT, según la investigaciónpresentado en la 58ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO.
La resección quirúrgica de metástasis cerebrales sintomáticas grandes a menudo está indicada para confirmar el diagnóstico, eliminar las lesiones o reducir la presión dentro del cerebro, pero existe una alta incidencia de recurrencia tumoral después de la cirugía sola. Aunque la RTTC postoperatoria reduce significativamente el tumorrecurrencia en el cerebro y es el estándar actual de atención para pacientes después de la resección, el tratamiento puede afectar negativamente la función cognitiva y la calidad de vida del paciente. El SRS apunta con dosis de radiación al tumor con extrema precisión; la técnica avanzada puede eliminar las células cancerosasen una única o muy pequeña cantidad de sesiones mientras se limita el impacto en el tejido circundante.
"La radiocirugía estereotáctica a la cavidad quirúrgica se usa ampliamente, a pesar de la falta de ensayos clínicos para corroborar su efectividad", dijo Paul D. Brown, MD, autor principal del estudio y oncólogo radiólogo de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota"Nuestro ensayo aleatorizado multiinstitucional es el primero en demostrar claramente la eficacia de SRS en comparación con WBRT en un entorno postoperatorio".
El ensayo se realizó en centros oncológicos de EE. UU. Y Canadá de 2011 a 2015. Los participantes incluyeron 194 pacientes, cada uno con una a cuatro metástasis cerebrales. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir SRS o WBRT después de la resección quirúrgica de una lesión. La mayoríade los pacientes 77 por ciento tenían una metástasis cerebral única, y los tumores de pulmón eran el sitio primario para la mayoría de los pacientes 59 por ciento. La edad promedio del paciente era de 61 años, y los brazos de estudio estaban equilibrados en las características basales del paciente y del tumor.
Los resultados primarios en el ensayo incluyeron la supervivencia general SG y la supervivencia libre de deterioro cognitivo CDFS, que se definió como una disminución mayor que una desviación estándar de la línea de base del paciente en cualquiera de las seis pruebas cognitivas. Los puntos finales secundarios principales incluyeron el control localdel lecho quirúrgico, el tiempo hasta la falla intracraneal y la calidad de vida QOL. Los investigadores calcularon las razones de riesgo HR para comparar los resultados entre los brazos de tratamiento.
Con una mediana de seguimiento de 15,6 meses, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de supervivencia global entre los grupos de tratamiento, con una mediana de SG de 11.5 meses después de SRS y 11.8 meses después de WBRT p = 0.65. Además, los pacientes con SRS experimentaronsupervivencia significativamente más larga sin deterioro cognitivo, con una mediana de CDFS de 3.2 meses para SRS y 2.8 meses para WBRT HR, 2.0; p <0.0001.
El impacto cognitivo de WBRT persistió a los seis meses después del tratamiento. La tasa de deterioro cognitivo a los seis meses fue del 85.7 por ciento después de WBRT, en comparación con el 53.8 por ciento después de SRS p = 0.0006, con un mayor porcentaje de pacientes con WBRT que experimentaron un peor inmediatorecuerdo, memoria y atención en comparación con los tratados con SRS.
WBRT proporcionó un mayor control global del tumor intracraneal; las tasas a los seis y 12 meses fueron 90.0 y 78.6 por ciento con WBRT versus 74.0 y 54.7 por ciento con SRS p <0.0001. No hubo diferencias clínicamente significativas en la mediana de supervivencia libre de recaída en cama quirúrgicaentre los brazos de tratamiento, aunque el seguimiento a largo plazo mostró un mejor control con WBRT 7.7 meses vs. 7.5 meses, p = 0.04.
Los pacientes tratados con SRS experimentaron una mejor calidad de vida que los que recibieron WBRT. A los tres meses después del tratamiento, las disminuciones en la calidad de vida y el bienestar físico fueron significativamente menores después de SRS que WBRT cambio promedio de QOL desde el inicio: -1.5 vs. -7.0,p = 0.03; cambio de bienestar medio desde el inicio: -6.4 vs. -20.2, p = 0.002. A los seis meses, el bienestar físico disminución de -3.2 vs. -15.1, p = 0.016 se mantuvo significativamente mejor para los pacientes con SRS.
"Nuestros resultados confirman que la radiocirugía a la cavidad quirúrgica es una opción de tratamiento viable para mejorar el control local con menos impacto en la función cognitiva y la calidad de vida en comparación con WBRT", dijo Brown. "No hay una diferencia significativa en la supervivencia si un pacienterecibe radiocirugía postoperatoria o WBRT, y la radiocirugía evita las toxicidades conocidas de WBRT. Además, debido a un menor compromiso de tiempo y una recuperación más rápida después de SRS, los pacientes pueden reiniciar las terapias sistémicas más rápidamente. Radiocirugía a la cavidad quirúrgica después de la resección del cerebrometástasis, deben considerarse un estándar de atención y una alternativa menos tóxica que el estándar histórico de atención WBRT ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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