Los cirujanos que operan en pacientes con cáncer de tiroides avanzado a menudo tienen conflictos cuando deciden cuántos ganglios linfáticos deben extirpar para reducir el riesgo de recurrencia del paciente.
Si los cirujanos no evalúan suficientes ganglios linfáticos, podrían dejar atrás el cáncer; pero una cirugía extensa cerca de estructuras como los nervios, la caja de la voz y las glándulas paratiroides puede conllevar serios riesgos.
Un nuevo estudio del Duke Clinical Research Institute y el Duke Cancer Institute se esfuerza por establecer información objetiva y cuantificable para pacientes y médicos sobre el número mínimo de ganglios linfáticos que deben analizarse alrededor de un tumor para un tratamiento exhaustivo sin riesgos innecesarios. El estudio retrospectivofue publicado el 15 de agosto en el Revista de Oncología Clínica .
"En estos procedimientos, queda mucho para el cirujano. Si el tumor es grande o hay evidencia obvia de que el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos, se extirpan", dijo la autora Julie Ann Sosa, MD, jefa de endocrinacirugía y líder del grupo de enfermedades de neoplasia endocrina en el Duke Clinical Research Institute y el Duke Cancer Institute.
"Si no hay evidencia de una invasión obvia, puede eliminarlos de manera preventiva, pero es posible que no tenga que hacerlo", dijo Sosa. "Ese es el dilema que enfrenta todo el equipo de atención médica, para el cirujano, si tomar elno hay ganglios linfáticos; para el endocrinólogo, si se debe administrar yodo radioactivo, en parte en función de la información obtenida sobre los ganglios linfáticos durante la cirugía; y para el paciente, si la información y el tratamiento mejorarán la supervivencia "
Los cirujanos y los patólogos analizan los ganglios linfáticos para identificar el estadio del cáncer y el pronóstico del paciente. La información es crítica para los cirujanos, los médicos de medicina nuclear y los endocrinólogos para determinar qué tratamiento adicional puede necesitar un paciente.
Para el estudio, los investigadores de Duke analizaron casi 39,000 casos de cáncer de tiroides papilar que se había diseminado a los ganglios linfáticos de los pacientes. Los casos, accedidos a través de la National Cancer Database, ocurrieron entre 1998 y 2012; cada paciente se sometió a una tiroidectomía, enen qué momento se examinó al menos un ganglio linfático.
Según los cálculos de los investigadores de Duke, los cirujanos que operan en pacientes con un tumor en estadio T1b más de 1 cm, pero menos de 2 cm en su punto más ancho pueden estar 90 por ciento seguros de que han contenido el cáncer si extirpan 6 ganglios linfáticosalrededor del tumor que resulta negativo para la enfermedad.
Para pacientes con un tumor en estadio T2 mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm, los cirujanos y los patólogos deben analizar al menos 9 ganglios linfáticos alrededor del tumor.
Para los pacientes con un tumor en estadio T3 mayor de 4 cm con extensión mínima más allá de la tiroides, los cirujanos y los patólogos deben analizar al menos 18 ganglios linfáticos.
"Estamos tratando de cuantificar el riesgo", dijo el autor principal Terry Hyslop, Ph.D., director de bioestadística del Duke Cancer Institute. "No sabemos la probabilidad exacta dentro de cada persona, pero esto se basa en patronesdentro de un gran conjunto de datos "
Algunos cirujanos también optan por la extracción preventiva de los ganglios linfáticos en el cuello central para limitar la posibilidad de recurrencia en caso de que los ganglios linfáticos contengan tejido canceroso no visible en la imagen prequirúrgica. El estudio sugiere que en estas operaciones profilácticas, los cirujanos debenextirpar solo 3 a 8 ganglios linfáticos para una evaluación adecuada, dependiendo de la etapa del tumor.
Los autores anotaron que el estudio tiene limitaciones. Es un análisis retrospectivo, y los datos utilizados no indicaron las ubicaciones precisas de los ganglios linfáticos que fueron extirpados, dijeron los autores. Aún así, los autores esperan que el estudio pueda contribuir aldesarrollo de pautas para los cirujanos y ayudarlos a explicar a los pacientes los riesgos y ventajas de extirpar los ganglios linfáticos en la cirugía.
"Esto podría guiar a los médicos y pacientes a tomar mejores decisiones conjuntas con respecto a los beneficios de las opciones adicionales de tratamiento postoperatorio, como la ablación con yodo radiactivo", dijo Sosa.
Además de Hyslop y Sosa, los autores del estudio incluyen a Timothy J. Robinson; Samantha Thomas; Michaela Dinan y Sanziana Roman. La subvención de apoyo del Centro Nacional de Cáncer P30 del Instituto Nacional del Cáncer P30-CA014236 y los fondos departamentales de la Universidad de Duke respaldaron este trabajo.Sosa es miembro del Comité de Monitoreo de Datos del Registro del Consorcio de Cáncer de Tiroides Medular apoyado por Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, AstraZeneca y Eli Lilly. Los otros autores no mencionaron intereses financieros en competencia.
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Materiales proporcionado por Duke Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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