En un momento, los cirujanos de trauma consideraron una operación obligatoria para tratar heridas de bala en el abdomen, pero un estudio publicado en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos el sitio web ha encontrado que en pacientes seleccionados, evitar una operación, una práctica conocida como manejo no quirúrgico, es un tratamiento aceptable y efectivo.
"El tratamiento selectivo no quirúrgico de las heridas de bala abdominales es seguro y evita laparotomías innecesarias, que son operaciones abiertas invasivas que a veces pueden causar complicaciones a corto y largo plazo", dijo el autor principal del estudio George C. Velmahos, MD, PhD, FACS,jefe de trauma, cirugía de emergencia y cuidados críticos quirúrgicos en el Hospital General de Massachusetts y profesor de cirugía John F. Burke en la Facultad de Medicina de Harvard, Boston. Si bien las lesiones por arma de fuego casi siempre requieren una operación para reparar órganos dañados, se conoce el manejo selectivo no quirúrgicopor el acrónimo SNOM entre los profesionales de atención de traumatismos: es una alternativa para lesiones menos graves que no implican ningún daño importante en los órganos o una pérdida de sangre significativa.
Los investigadores evaluaron los registros médicos de 922 pacientes con heridas de bala ingresados en 10 centros de trauma de Nivel I y II en Nueva Inglaterra desde enero de 1996 hasta junio de 2015. Los centros son miembros del Consorcio de Investigación de los Centros de Trauma de Nueva Inglaterra ReCoNECT.De los 922 pacientes en el estudio, 707 77 por ciento tuvieron una operación inmediata y 215 fueron manejados con SNOM.
Los profesionales de trauma determinan el nivel de las lesiones de un paciente mediante el uso de un sistema de puntuación llamado Puntuación de gravedad de la lesión ISS. Los sujetos del estudio que tenían SNOM tenían un ISS promedio de 8 moderado a grave frente a 16 grave para aquellosquienes tuvieron una operación Los pacientes con SNOM tuvieron tasas significativamente más bajas de complicaciones 8,5 por ciento frente a 34,7 por ciento para los pacientes que se sometieron a una operación y muerte 0,5 por ciento frente a 5,2 por ciento, y estancias más cortas en la unidad de cuidados intensivos mediana de cerodías versus uno y el hospital en general mediana de dos días versus ocho.
De los pacientes inicialmente asignados a SNOM, el 8.4 por ciento eventualmente se sometió a una operación, ninguno con complicaciones relacionadas con la demora en someterse a un procedimiento, y ninguno de ellos murió. Solo uno en todo el grupo de SNOM murió en el hospital debido a un disparo.herida en la cabeza.
Los equipos de trauma se han vuelto más cómodos con la idea de no operar en heridas de bala abdominales, dijo el Dr. Velmahos, y una de las razones es la disponibilidad más amplia de tecnología de imagen sofisticada ". La evolución explosiva de alta velocidad, alta resolución, multi-la TC de corte definitivamente ha hecho que los médicos se sientan más cómodos para practicar el manejo selectivo no quirúrgico ", dijo el Dr. Velmahos." Una tomografía computarizada buena y confiable que ha sido leída por un individuo calificado, es decir, un radiólogo y / o uncirujano de trauma: puede ser muy útil porque puede mapear la trayectoria de la bala con bastante precisión y decirle al equipo de trauma si la bala atravesó o se acercó a los órganos internos, o si viajó completamente fuera de la cavidad abdominal ".
Sin embargo, el factor clave para determinar la necesidad de una operación sigue siendo un buen examen clínico, incluida la evaluación del dolor abdominal. "El paciente inevitablemente tendrá dolor alrededor del sitio de la herida de bala, pero la pregunta es si el paciente tiene¿dolor lejos de esta área? ", dijo el Dr. Velmahos." Si esto sucede, hay una lesión dentro del abdomen que ha derramado sangre o contenido abdominal en todo el abdomen ". Esa situación casi siempre dictaría una operación, dijo. Además,los pacientes que son hemodinámicamente inestables, es decir, tienen presión arterial inestable, deben ir inmediatamente al quirófano.
El Dr. Velmahos explicó que evitar una operación innecesaria en una víctima con una herida de bala puede ser un paso importante en la recuperación del paciente. "Los riesgos de una laparotomía no terapéutica en cualquier entorno son reales. Abrir y cerrar los músculos abdominales, creando adherencias, proporcionar anestesia general e intubación a los pacientes están asociados con múltiples eventos adversos "
Estudios previos realizados por el Dr. Velmahos y sus colegas han demostrado que incluso con una política de SNOM implementada, alrededor del 10 por ciento de los que se someten a una operación pueden tener una laparotomía no terapéutica. No considera que esa tasa sea excesiva ".lo calificó como una tasa irreducible de laparotomía innecesaria ", dijo." Si intenta eliminar ese 10 por ciento, puede correr el riesgo de perder lesiones y retrasar las operaciones en los casos que requieren una operación ".
Si bien SNOM ha sido adoptado por muchos centros de trauma, su adopción no es universal. "Hay hospitales académicos y comunitarios con altos volúmenes de trauma que practican SNOM en función de su experiencia y recursos disponibles", dijo el Dr. Velmahos. "El concepto se convierte enmás desafiante para los hospitales comunitarios más pequeños que carecen de la experiencia y / o recursos ". SNOM no es una panacea, dijo." Los médicos deben practicar lo que es mejor para sus pacientes dada la configuración en la que trabajan ".
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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