Un análisis de los resultados de las pruebas de diagnóstico del estudio Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain PROMISE, en el que los pacientes con dolor torácico estable fueron asignados al azar a pruebas anatómicas o funcionales como estrategia diagnóstica inicial, mostró queLa presencia y extensión de la enfermedad de la arteria coronaria detectada por la angiografía por TC predijeron mejor el riesgo de futuros eventos cardíacos que las medidas de tolerancia al ejercicio o el flujo sanguíneo restringido al músculo cardíaco.El informe de un equipo dirigido por Udo Hoffmann, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts MGH aparece en la edición del 13 de junio de circulación .
"Mostramos que la enfermedad coronaria obstructiva y la isquemia miocárdica siguen siendo los predictores más fuertes de futuros eventos cardiovasculares, pero por primera vez, en una comparación aleatoria demostramos la capacidad de la angiografía por TC ATC para identificar un gran grupo dede alto riesgo a los que las pruebas de estrés funcional les habrían pasado por alto ", dice Hoffmann, director del programa MGH Cardiac MR PET CT." Esto no solo proporciona información importante para que los médicos tomen decisiones con respecto a qué prueba realizar, sino que también sugiere implementarlos cambios en el estilo de vida y potencialmente el uso de estatinas pueden reducir el riesgo de futuros eventos clínicos para pacientes con enfermedad no obstructiva ".
El ensayo PROMISE se realizó en 193 centros en América del Norte para determinar si una estrategia de atención que comienza con una ATC coronaria, que revela la estructura de los vasos sanguíneos que abastecen el corazón, o una estrategia que comienza con pruebas funcionales, medidas como pruebas de esfuerzo o ecocardiografíaque reflejan qué tan bien está funcionando el músculo cardíaco, proporcionaron una mejor orientación para las decisiones clínicas con respecto a pacientes con dolor en el pecho. Esos resultados, informados en un artículo del New England Journal de 2015, encontraron resultados similares para ambas estrategias en términos de la incidencia de futuros eventos cardiovasculares.
El estudio actual analizó directamente las asociaciones entre los resultados de todas las pruebas de diagnóstico y el riesgo de futuros eventos cardíacos en alrededor de 9,100 de los más de 10,000 pacientes en el ensayo PROMISE. El resultado más importante indicó que la capacidad de la ATC coronaria para identificar no obstructivaLa enfermedad de la arteria coronaria, un estrechamiento de menos del 70 por ciento de una arteria coronaria, identifica un grupo de pacientes en riesgo que no se encuentra mediante pruebas funcionales. De hecho, la mayoría de los eventos cardiovasculares durante los dos años de seguimiento del estudioel período de aumento ocurrió en pacientes que inicialmente no habían sido diagnosticados con obstrucción de la arteria coronaria. Si bien las pruebas funcionales por sí solas fueron inferiores a la CTA, combinaron los resultados de las pruebas funcionales con los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como los niveles de colesterol, la presión arterial y el tabaquismo, significativamentemejoró su valor pronóstico.
"Si bien estos datos de observación no pueden probar que el tratamiento de los pacientes en función de los resultados de las pruebas de ATC automáticamente dará como resultado mejores resultados de salud, sí proporcionan nueva información que permite una elección más informada de pruebas para pacientes con dolor torácico estable, especialmente para predecir el futuroriesgo cardiovascular ", dice Hoffmann, quien es profesor de Radiología en la Facultad de Medicina de Harvard." Los estudios futuros también deben determinar si un análisis más detallado de los parámetros de ejercicio en las pruebas funcionales podría mejorar su capacidad de pronóstico; pero es tranquilizador que ambas estrategias puedan proporcionar importantesinformación pronóstica para pacientes y sus médicos "
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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