En la primera colaboración de este tipo, un panel experto de reumatólogos y cirujanos ortopédicos ha desarrollado pautas para el tratamiento perioperatorio de la medicación antirreumática en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla.
"Los pacientes con enfermedades reumáticas que se someten a una cirugía de reemplazo articular tienen un mayor riesgo de infección articular, una complicación potencialmente devastadora", dijo Susan Goodman, MD, co-investigadora principal y reumatóloga del Hospital de Cirugía Especial en la ciudad de Nueva York ".Dado que el riesgo de infección está relacionado con el uso de medicamentos antirreumáticos, nuestro objetivo fue desarrollar recomendaciones sobre cuándo suspender la medicación antes del reemplazo de la articulación y el momento óptimo para que los pacientes reinicien el tratamiento después de la cirugía. El manejo adecuado de la medicación en el período perioperatorio puede proporcionaruna oportunidad importante para reducir el riesgo de una infección u otro resultado adverso "
El Colegio Americano de Reumatología ACR y la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla patrocinaron el proyecto, y las pautas se publicaron en Cuidado e investigación de artritis , una revista médica revisada por pares de la ACR y la Asociación de Profesionales de la Salud de Reumatología. Las recomendaciones se basan en una revisión exhaustiva de la literatura disponible sobre el tema, la experiencia clínica y la experiencia, y los aportes de los pacientes.
El panel de expertos constaba de 31 especialistas de más de 20 hospitales y organizaciones profesionales. Las pautas de medicación se refieren a adultos con artritis reumatoide; espondiloartritis, que incluye espondilitis anquilosante y artritis psoriásica; artritis idiopática juvenil; y lupus sometido a reemplazo de cadera o rodilla.
"Antes de nuestro estudio, había poco o ningún consenso entre los cirujanos ortopédicos o reumatólogos sobre la forma óptima de administrar la medicación antirreumática en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular, y esto a menudo condujo a la incertidumbre en la toma de decisiones para médicos y pacientesigualmente ", señaló el Dr. Goodman." Nuestro proyecto reunió a cirujanos de reemplazo de cadera y rodilla, reumatólogos y metodólogos para determinar el manejo médico óptimo a través de un proceso de consenso grupal. Además, un panel de 11 pacientes aportó información sobre sus preferencias ".
Los investigadores realizaron una revisión sistemática de la literatura en varios pasos, seleccionando miles de artículos. Se compiló evidencia para continuar el tratamiento antirreumático versus la retención de medicamentos en el período perioperatorio. Los investigadores también buscaron desarrollar recomendaciones para el manejo óptimo de esteroides durante este tiempo.
El estudio incluyó medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad FARME tradicionales, agentes biológicos, tofacitinib y glucocorticoides. El panel desarrolló pautas sobre cuándo continuar, cuándo suspender y cuándo reiniciar estos medicamentos, así como también lo óptimodosis perioperatoria de corticosteroides.
Entre las principales recomendaciones :
El panel de pacientes, que tuvo aportes significativos, otorgó una importancia mucho mayor a la prevención de la infección en el momento de la cirugía que a la posibilidad de que un brote de enfermedad deje de tomar medicamentos.
"Las recomendaciones están destinadas a ser utilizadas por médicos, incluidos ortopedistas, reumatólogos y otros médicos que realizan evaluaciones y evaluaciones de riesgos, así como por pacientes", señaló el Dr. Goodman. "La comunicación es clave. Es imperativo que sea abierto e informadola comunicación entre el paciente, el cirujano ortopédico y el reumatólogo tiene lugar "
El panel observó que las directrices abordan situaciones clínicas comunes, pero pueden no aplicarse en situaciones excepcionales o inusuales. Si bien el costo es un factor relevante en las decisiones de atención médica, no se consideró en este proyecto.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Hospital de Cirugía Especial . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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