Un enfoque de autoayuda para un programa de ejercicio gradual, supervisado por un fisioterapeuta especialista, es seguro y puede reducir la fatiga para algunas personas con síndrome de fatiga crónica SFC, según un nuevo ensayo de 200 personas publicado en The Lancet.La intervención, realizada durante 12 semanas, tuvo un efecto menor en la reducción de la discapacidad física.
La intervención de autoayuda autoayuda con ejercicios graduados guiados, o GES implica aumentar de forma lenta y segura los niveles de actividad física por ejemplo, unos minutos caminando después de establecer una rutina diaria, con el apoyo de un fisioterapeuta especialistateléfono o Skype tm.
El enfoque de autoayuda significa que los pacientes no necesitan viajar a una clínica, y los autores dicen que la intervención podría ser útil como tratamiento inicial para que los pacientes ayuden a controlar los síntomas del SFC.
El SFC afecta a aproximadamente siete de cada 1000 personas, y se caracteriza por fatiga crónica e incapacitante en ausencia de un diagnóstico alternativo. Según ensayos previos, las directrices del Reino Unido recomiendan la terapia de ejercicio graduada y la terapia cognitivo conductual para pacientes con SFC. Sin embargo, el ejercicio graduadoLa terapia generalmente se administra en una clínica por terapeutas especialistas con hasta 15 sesiones durante 3-6 meses, por lo que puede ser costoso administrar y el acceso a las clínicas que brindan estos tratamientos es limitado.
En este estudio, los pacientes con SFC fueron asignados aleatoriamente para recibir GES 107 pacientes además de atención médica especializada, o recibir atención médica especializada solo 104 pacientes. La atención médica especializada podría incluir recetas o consejos sobre medicamentos para tratarsíntomas como insomnio, dolor o enfermedad depresiva.
Los participantes en el grupo GES recibieron un folleto de autoayuda que describe un programa de 12 semanas y 6 pasos desarrollado con el aporte del paciente para aumentar de forma gradual y segura los niveles de actividad física. Durante las primeras 8 semanas, los participantes en el GESEl grupo también recibió hasta cuatro sesiones de orientación con un fisioterapeuta especialista por teléfono o Skype tm para discutir el progreso y para que el fisioterapeuta pueda brindar comentarios y responder cualquier pregunta.
En GES, los pacientes primero estabilizan una rutina para difundir las actividades diarias habituales durante toda la semana. Una vez que se establece una rutina, los pacientes eligen una actividad física que podrían realizar 5 días por semana además de las actividades diarias habituales. La mayoría de las personaseligió caminar, y podría ser por solo un minuto por día. Una vez que esto se logra consistentemente, los participantes comienzan a hacer un pequeño aumento no más del 20% por semana en el tiempo que pasan haciendo actividad física., alguien caminando durante 5 minutos al día aumentaría eso a 6 minutos al día. El tiempo dedicado a estar activo aumenta lentamente, y más tarde en la intensidad por ejemplo, caminar un poco más rápido. Importante, si los participantes sienten que sus síntomas aumentan después de uncambio incremental en la actividad física, su fisioterapeuta especialista les recomienda que mantengan ese nivel de actividad durante más de una semana, hasta que los síntomas se hayan calmado, antes de considerar otro aumento.
Todos los participantes completaron cuestionarios para evaluar sus niveles de fatiga y función física al comienzo del ensayo y a las 12 semanas, aproximadamente 4 semanas después de que la orientación de GES con el fisioterapeuta hubiera terminado. Casi la mitad 42% de los participantes en elEl grupo GES se adhirió bien o muy bien al programa.
En general, a las 12 semanas, el puntaje promedio de fatiga en el grupo GES fue 4 puntos más bajo que en el grupo control, consistente con un efecto de tamaño moderado. El puntaje medio de la función física fue 6 puntos más alto en el grupo GES que en el controlgrupo, consistente con un efecto estadísticamente significativo pero relativamente pequeño.
Al calificar su salud general, aproximadamente 1 de cada 5 personas en el grupo GES 18% [17/97] informaron sentirse "mucho mejor" o "mucho mejor", en comparación con 1 de cada 20 5% [4 /101] en el grupo de control. Esto sugiere que el enfoque de autoayuda ayudó a más personas que la atención médica especializada, pero aún así solo ayudó a una minoría de pacientes a sentirse mucho mejor.
No hubo informes de reacciones adversas graves al GES, después del escrutinio por parte de médicos independientes. Al calificar su estado general de salud, solo una persona de 97 participantes informó sentirse "mucho peor" o "mucho peor" en el grupo GES,en comparación con ocho personas 8/101 en el grupo de atención médica especializada.
Más participantes en el grupo GES abandonaron el estudio en comparación con el grupo de atención médica especializada 10 vs. 2. Suponiendo que todos los participantes que abandonaron empeoraron, no hubo diferencias significativas en el empeoramiento de los síntomas entre los dos grupos.De las personas que completaron el programa GES, el 85% estaban moderadamente o muy satisfechos.
La Dra. Lucy Clark, autora principal de la Universidad Queen Mary de Londres, Reino Unido, dijo: "Descubrimos que un enfoque de autoayuda para un programa de ejercicio gradual, guiado por un terapeuta, era seguro y también ayudó a reducir la fatiga para algunas personascon síndrome de fatiga crónica, lo que sugiere que GES podría ser útil como tratamiento inicial para pacientes para ayudar a controlar los síntomas del síndrome de fatiga crónica. Ahora estamos analizando si los efectos se mantuvieron más allá de las 12 semanas ".
"El ejercicio graduado se enfoca en mejorar las rutinas y cambiar los patrones de actividad física, e incluso puede requerir una reducción inicial de la actividad. El objetivo es progresar cuidadosamente para mejorar, bajo la supervisión de un terapeuta experimentado en SFC, en lugar de presionar a las personas tambiénduro y hacia un revés. Ofrecer la terapia como un enfoque de autoayuda, supervisado por un fisioterapeuta, podría aumentar el acceso y evitar los efectos fatigantes de los viajes para la intervención ".
Los participantes involucrados en el ensayo fueron diagnosticados de acuerdo con los criterios NICE, más comúnmente utilizados por los médicos del Reino Unido. Los análisis posteriores encontraron que los resultados fueron similares cuando se aplicaron otros criterios de diagnóstico. Los resultados se aplican solo a los pacientes con SFC diagnosticados en el Reino Unido secundariaatención y derivación para terapia. Se necesitará investigación en otros entornos de atención médica para evaluar si se encuentra lo mismo en otro lugar.
Los autores señalan que los participantes y los terapeutas necesariamente sabían qué tratamiento estaban recibiendo, pero el estadístico que analizaba los resultados no. Los resultados que incluyen fatiga, función física, salud general y síntomas de fatiga crónica fueron todos autoinformados mediante validacióncuestionarios de uso común en ensayos clínicos.
Los autores señalan que el ensayo no fue diseñado para evaluar las causas del síndrome de fatiga crónica, y la eficacia relativa de una intervención conductual no implica que el síndrome de fatiga crónica sea causado por factores psicológicos.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Daniel J Clauw, Centro de Investigación de Dolor Crónico y Fatiga, Universidad de Michigan, EE. UU., Dice: "El hallazgo de que la terapia de ejercicio gradual es efectiva incluso cuando el ejercicio no es presenciado y directamente guiado por unEl fisioterapeuta es un avance sustancial, ya que muchos pacientes con síndrome de fatiga crónica y otras discapacidades funcionales tienen dificultades para llegar a la fisioterapia o no tienen acceso a fisioterapeutas debidamente capacitados ... En resumen, los resultados de este ensayo controlado aleatorio pragmático se suman a la evidencia de que, las terapias no farmacológicas pueden ser útiles en el manejo de síntomas como la fatiga en personas con síndrome de fatiga crónica. Muchas de estas terapias cognitivas y conductuales de las cuales la autoayuda con ejercicios graduados guiados es un ejemplo pueden ser muy útiles para los pacientes yse utilizará con más frecuencia en la práctica clínica habitual solo cuando abandonemos la noción de que estas terapias deben seradministrado a través del contacto cara a cara con terapeutas altamente capacitados "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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