Las pautas de tratamiento actuales dicen que los pacientes que se someten a reemplazos valvulares aórticos mínimamente invasivos deben recibir dos fármacos antiplaquetarios para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos.
Un nuevo estudio de Loyola Medicine descubrió que administrar a los pacientes un solo medicamento antiplaquetario puede funcionar tan bien como dos medicamentos, con riesgos significativamente menores de hemorragias potencialmente mortales y otras complicaciones.
El metaanálisis del autor principal Verghese Mathew, MD, y sus colegas se publica en la edición de julio de 2018 del American Journal of Cardiology publicado en línea el 28 de marzo. El Dr. Mathew, un cardiólogo intervencionista internacionalmente conocido, es presidente de la división de cardiología de Loyola.
La válvula aórtica regula el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo la cámara de bombeo principal del corazón a la aorta la arteria más grande del cuerpo. El estrechamiento de la válvula aórtica, conocida como estenosis aórtica, puede causar fatiga, dolor en el pecho y otros síntomas yconducir a insuficiencia cardíaca y muerte.
Reemplazar una válvula aórtica enferma tradicionalmente requirió cirugía a corazón abierto. Desde 2011, una técnica mínimamente invasiva para implantar una válvula artificial con un catéter ha estado disponible comercialmente en los Estados Unidos. La técnica se llama reemplazo valvular aórtico transcatéter TAVR.el catéter generalmente se inserta en una arteria en la ingle y se guía hasta el corazón, donde se despliega la válvula.
Para reducir el riesgo de que se formen coágulos en la nueva válvula, los cardiólogos recetan medicamentos antiplaquetarios. Estos medicamentos evitan que las células sanguíneas llamadas plaquetas se peguen y formen coágulos, lo que puede causar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Entre los antiplaquetarios más utilizados estánaspirina y clopidogrel Plavix.
Las pautas actuales recomiendan que los pacientes con TAVR reciban dos antiplaquetarios, conocidos como terapia antiplaquetaria dual. Sin embargo, los tratamientos varían. Algunos cardiólogos recetan un solo antiplaquetario, conocido como terapia mono-antiplaquetaria. La terapia mono-antiplaquetaria generalmente se prescribe en ciertos pacientes si hay unAumento de la preocupación de sangrado por el uso de dos drogas.
En el nuevo estudio, el Dr. Mathew y sus colegas combinaron los resultados de ocho estudios previos que compararon la terapia con antiagregantes plaquetarios con la terapia con antiagregantes plaquetarios dobles. Los estudios incluyeron a 2.439 pacientes. En cuatro estudios, los pacientes recibieron la válvula aórtica Sapien. En dos estudios, recibieron el dispositivo CoreValve. En dos estudios, se utilizaron ambas válvulas.
A los 30 días, los pacientes que recibieron dos agentes antiplaquetarios tenían 2.06 veces más probabilidades de morir, 2.04 veces más probabilidades de tener hemorragias graves o potencialmente mortales y 2.15 veces más probabilidades de tener complicaciones vasculares mayores. Pero no hubo diferencias estadísticamente significativasentre los grupos de un solo fármaco y de dos fármacos en accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o ataque isquémico transitorio mini accidente cerebrovascular.
"Estos datos sugieren una preocupación de seguridad con la terapia antiplaquetaria dual y subrayan la necesidad de un gran ensayo aleatorizado para abordar definitivamente esta cuestión", escribieron el Dr. Mathew y sus colegas.
El estudio no incluyó pacientes con TAVR que requirieron anticoagulantes como warfarina Coumadin o anticoagulantes orales directos más recientes DOACS para otras indicaciones que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, como la fibrilación auricular. En tales casos, el aumento de fármacos antiplaquetarios aumentaEl riesgo de sangrado.
Numerosos estudios prospectivos en curso están diseñados para determinar qué régimen logra el mejor equilibrio entre el riesgo de coagulación y el riesgo de sangrado después de TAVR.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sistema de Salud de la Universidad de Loyola . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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